Gastroezofagealni refluks in zgaga

Zgaga je zelo pogosta težava in smo jo v življenju izkusili že skoraj vsi. Gre za pekoč občutek bolečine za prsnico (1). Nastane zaradi čezmernega vračanja kisle želodčne vsebine v požiralnik (1). O gastroezofagealnem refluksu (GERB-u), oz. na kratko refluksni bolezni pa govorimo kadar refluks- zatekanje želodčne vsebine povzroča simptome, ki se v blagi obliki pojavljajo najmanj dvakrat na teden oz. v zmerni ali močni obliki vsaj enkrat tedensko (2,3). Za GERB-om trpi od 20-30% Slovencev (2). Vpliv GERB-a na kakovost življenja je velik, kaže se predvsem pri hranjenju in spanju (nespečnost) (2).

MEHANIZEM IN DEJAVNIKI TVEGANJA ZA NASTANEK GERB-a

Najpomembnejšo vlogo pri refluksu ima mišica zapiralka- sfinkter, ki zapira vhod v želodec (2). Ko se sprosti, omogoča prehod hrane iz požiralnika v želodec, ob skrčenju pa preprečuje vračanje kisle vsebine iz želodca navzgor (3). Ko mehanizem ne deluje pravilno in mišica slabše zapira, se lahko razvije GERB (3).

Poleg želodčne kisline tudi pepsin (encim, ki razgrajuje beljakovine) načenja tesne stike med celicami sluznice požiralnika, kar povzroča razširitve med njimi in posledično simptome GERB-a (2). Dejavniki tveganja za nastanek GERB-a so:

• povečano izločanje kisline npr. zaradi stresa, kajenja (2)
• določena hrana (kava, čokolada, paradižnik, ocvrta hrana, alkohol, nekatere začimbe), določena zdravila (2,3),
• način prehranjevanja (hitro hranjenje, uživanje mastne hrane, preveliki in prepozni obroki) (2,3)
• hiatalna hernija – želodčna kila (zgornji del želodca je pomaknjen navzgor proti odprtini v prsno votlino) in zaradi te napačne lege je mišica zapiralka pomaknjena vzdolžno in tudi vagalni refleks ne deluje dobro, mišica slabše zapira (2,3). Vzrok želodčne kile je lahko operacija na želodcu, napor, lahko je prirojena, lahko vzrok ni pojasnjen (3). Ima jo skoraj vsak bolnik z GERB-om (2),
• prekomerna telesna masa (2). Ugotovljeno je, da povečana telesna masa zelo poveča tveganje za spontane relaksacije mišice zapiralke (2).
• nosečnost (navadno gre za prehodno stanje) (3),
• bolezni veziva (npr. sistemski lupus eritematosus) (3),
• močno povečano izločanje želodčne kisline (npr. Zollinger-Ellisonov sindrom) (2),
• upočasnjeno praznjenje želodca (3).

SIMOPTOMI GERB-a TER POSEDICE NA DRUGIH ORGANIH

Želodčna kislina lahko ob refluksu doseže tudi višje ležeče dele nad požiralnikom (žrelo, ustno votlino), zato se lahko pojavi grenak okus v ustih, zadah, pekoče in boleče žrelo, spahovanje, erozija zobne sklenine (2,3). V nekaterih primerih lahko zatekanje kisline v ustno votlino vpliva tudi na kožo obraza in prispeva k rdečici obraza (3).

Simptomi, ki se pojavijo, ko kislina dosega dihalne poti: hripavost, kašelj, občutek tujka (3). Lahko se poslabša kronični neproduktiven kašelj, hripavost povezana z laringitisom, astmo (2).

Kadar kislina zaide v nosno votlino, so lahko simptomi podobni vnetju sinusov, kadar pa preko Evstahijeve cevi proti ušesom, se lahko pojavi bolečina v ušesih (3).

Posledice težjih in pogostejših simptomov GERB-a so lahko tveganje za nastanek Barrettovega požiralnika ali adenokarcinoma (2).

Nekateri simptomi so lahko enaki ali podobni simptomom drugih resnih stanj. Kislina v požiralniku povzroči pekoč občutek za prsnico ali celo krč požiralnika, ki ga občutimo kot močno bolečino. Podobno se manifestira tudi srčni infarkt, zato naj bolnik ob takšnih simptomih takoj poišče nujno medicinsko pomoč (3). Obisk zdravnika se svetuje tudi v primerih, če opazimo nenormalnosti v blatu (kri, sluz, temno blato, penasto blato), če nenamerno izgubljamo telesno težo (3)…

Pri nekaterih pacientih se stopnjuje občutek slabosti, omotice, krčev in bolečin. Pojavi se strah in hitro razbijaje srca, plitko dihanje, mravljinčenja po celem telesu, kar privede do paničnih napadov in tako pacienti iščejo pomoč pri napačnih specialistih (3).

DIAGNOSTIKA (POTRDITEV GERB-A) IN ZDRAVLJENJE

Največkrat že splošni zdravnik na podlagi anamneze postavi diagnozo GERB-a (3). Zdravljenje se prične z zaviralci protonske črpalke in če po 2 mesecih ni izboljšanja, je potreben obisk gastroenterologa (2). Preiskava, ki potrdi GERB je pH-metrija (z njo merijo kislost požiralnika), manometrija kaže na funkcijo mišic požiralnika ter tlak v procesu refluksa (3), z rentgenom odkrivajo anatomske nepravilnosti, gastroskopija pa pokaže strukturne spremembe sluznice požiralnika, želodca in dvanajstnika (3)

Nasveti in zdravljenje:

• pacienti bi se morali potruditi spremeniti življenjski slog prehranjevanja (hrano dobro prežvečiti in jesti počasi),
• ne jesti prepozno in prevelikih porcij, zadnji obrok najkasneje 3 ure pred spanjem,
• tri- štiri ure po hranjenju se bolnik ne sme uleči,
• spi naj z vzdignjenim vzglavnikom- oz. naj ima dvignjen ves zgornji del telesa (od medenice naprej),
• zmanjšati mora uživanje mastne hrane, hrane, ki napihuje, izogibati se mora močnim začimbam, kavi, nikotinu, alkoholu,
• reducirati telesno težo,
• zmanjšati stres.

Pri blažjih oblikah se lahko jemlje antacide, ki jih je več vrst (nevtralizirajo ali adsorbirajo želodčno kislino) in alginate (obložijo želodčno sluznico).

Zdravnik predpiše zaviralce protonske črpalke, ki zmanjšajo kislost oz. zmanjšujejo izločanje kisline, kar omogoči razdraženi sluznici da se obnovi (3). Nič pa ne vplivajo na to, da do refluksa sploh ne bi prišlo (2). Pri določenem deležu bolnikov zaviralci protonske črpalke ne pomagajo (pogosto imajo vse izvide normalne, a tipične refluksne težave). Le-ti morajo biti pri upoštevanju navodil še posebej dosledni.

Cilj zdravljenja je izboljšanje kakovosti življenja bolnika- da ne bo imel težav in preprečitev tveganja za nastanek raka (adenokarinoma) (2).

NOV INOVATIVNI MEDICINSKI PRIPOMOČEK je Wya Reflustop, peroralna suspenzija (14 x 10,8 g). Lajša simptome gastroezofagealnega refluksa, namenjen je odraslim in otrokom, starejšim od 12 let, primeren je tudi za nosečnice (4). Zanj se odločimo tudi pri bolnikih z občasnim refluksom ali če potrebujemo hiter učinek pa tudi kot pomoč pri ukinjanju zaviralcev protonske črpalke (2).

Vsebino ene vrečice se aplicira neposredno v usta po glavnih obrokih in pred spanjem oz. po navodilu zdravnika. Pred uporabo vrečico pretresite in vsebino zaužijte takoj po odprtju (4).

Gre za kombinacijo antacida (kalcijev karbonat in kalcijev dikarbonat), alginata (magnezijev alginat), hialuronske kisline in hondroitin sulfata (2). Magnezijev alginat v stiku z želodčno kislino tvori gel, karbonati sprostijo CO₂, ki gelu omogoči, da se dvigne in ustvari čep, ki prepreči refluks želodčnega soka v požiralnik (2,4). Kalcijev karbonat in di-karbonat ustvarjata puferski učinek- pomagata zniževati kislost v želodcu (4). Hialuronska kislina pomaga obnavljati celice sluznice požiralnika, hondroitin sulfat pa veže pepsin in preprečuje njegovo škodljivo delovanje v požiralniku (2). Preparat ustavi refluks kisline, ščiti sluznico in blaži zgago (2).

WAYA RefluStop ne vsebuje natrijevega alginata ampak magnezijev alginat, zato je varen za uporabo tudi pri bolnikih, ki morajo zmanjšati vnos natrija (4).

 

VIRI:

1. Pisk, N. (ur.) (2011). Samozdravljenje- priročnik za bolnike. Ljubljana: SFD
2. Tepeš, B. in Šimenc, M. (2022). Gastroezofagealni refluks GERB-bolezen številnih obrazov. Moje zdravje, št. 65, april-maj 2022, 23-25str.
3. Nikšič, V. Poznate simptome GERB-a oziroma refluksne bolezni? – Zdravstveni nasvet (dostopno maj 2022)
4. WAYA RefluStop peroralna suspenzija, 14 vrečic po 10,8 g | Lekarna Plavž (lekarna-plavz.com) (dostopno maj 2022)