Glivične okužbe nohtov (onihomikoza) so zelo pogoste, nadležne in trdovratne. Prizadenejo več kot 8% populacije razvitega sveta (1). Predstavljajo polovico vseh bolezni nohtov (1) in so težje ozdravljive kot glivične okužbe kože. Petkrat pogosteje se pojavljajo na nogah, kot na rokah (2). Lahko je prizadet en noht, običajno palec stopala, sčasoma pa se lahko okuži več nohtov (3). Niso le estetski problem, saj je prizadeta kakovost bolnikovega življenja. Preprečiti moramo napredovanje in širjenje bolezni, zato je potrebno zdravljenje (2). Spremembe na nohtih niso vedno le glivičnega izvora. Lahko so posledica drugih bolezni ali poškodb, ki so na videz podobne glivični okužbi, zato je za potrditev prave diagnoze potrebno obiskati dermatologa, da izberemo ustrezno zdravljenje (1,3,4,5,6).
POVZROČITELJI, NASTANEK OKUŽBE TER DEJAVNIKI TVEGANJA
Najpogostejši povzročitelji okužb kože in nohtov so dermatofiti, ki se hranijo s keratinom (7), redkeje kvasovke in plesni (2,3,5). Za okužbo je včasih dovolj že stik z okuženo površino (7). Nekateri ljudje so po naravi bolj dovzetni oz. občutljivi za pojav glivičnih okužb (1,3,6,7). Glivice so povsod okrog nas in živijo skupaj z drugimi mikroorganizmi v naravnem ravnotežju tudi v/na našem telesu, ko pa ga z določenim načinom življenja podiramo, se lahko začno čezmerno razmnoževati in takrat pride do okužb, vnetij (premalo dobrih probiotičnih bakterij, antibiotiki, bolezni, oslabljen imunski sistem, stres) (2,8).
Dejavniki tveganja za okužbo so :
• vlažni, topli pogoji v sintetičnih čevljih, kjer ni kroženja zraka (5,7),
• predhodna glivična okužba kože med prsti (6),
• razne poškodbe nohtov (glivicam olajšajo vstop v noht),
• sladkorna bolezen (okvare žilnega in živčnega sistema- zato nevarnost resnejših zapletov) (1),
• oslabljen imunski sistem,
• kajenje,
• pogost stik z vodo (prekomerno znojenje, uporaba javnih kopališč, bazenov, savn),
• določeni poklici: prekomerna uporaba detergentov- pranje, dolgotrajni kontakt s sladkimi izdelki- (vsakodnevna priprava slaščic) (1),
• dolgotrajna uporaba plastičnih rokavic (1),
• starejši, ki imajo motnje prekrvavitev okončin in je rast nohtov upočasnjena,
• posojanje brisač, obuval in drugih pripomočkov (1,3,4,7).
SIMPTOMI
Pri blagi okužbi je sprva le malo znakov, ni bolečin, zato pogosto sploh ne opazimo glivične okužbe in ne ukrepamo takoj. Nohti postanejo najprej le krhki, lomljivi in spremenjene barve- rumenkasti do zelenorjavi (7). Kasneje postanejo nohti zadebeljeni in odstopajo od podnohtja- oniholiza (1,3,7). Pod prostim robom nohta se nabira odmrlo tkivo (7). Lahko se pojavi neprijeten vonj, mravljinčenje, občutek nelagodja, bolečina in deformacija nohta, v hujših primerih pa tudi težave pri hoji in telesnih aktivnostih (1). Glivična okužba nohtov je lahko vir nadaljnje okužbe, ki se lahko prenaša na sosednje nohte, druge dele telesa, druge ljudi, predstavlja potencialno mesto za vstop drugih mikroorganizmov v podkožje in s tem hujših zapletov (4,6,9).
ZDRAVLJENJE
Zdravljenje glivičnih okužb nohtov je težavno in dolgotrajno (7). Izbira zdravljenja je odvisna od vrste in resnosti bolezni (1).
1. Sistemska peroralna terapija
Pri napredovali ali obsežni okužbi nohtov je potrebna sistemska terapija, ki jo predpiše zdravnik (1,4,7). Uporablja se: terbinafin ali itrakonazol. Zdravljenje običajno traja 6-12 tednov, do popolnega izboljšanja pa pride šele, ko zdrav noht izpodrine bolnega. Omenjena zdravila imajo precej stranskih učinkov (slabost, bruhanje, prebavne težave, kožne reakcije, poškodbe jeter) (4) ter veliko interakcij z drugimi zdravili. Sistemsko zdravljenje lahko kombiniramo z lokalnim.
2. Lokalna antimikotična sredstva
Lokalna antimikotična sredstva so učinkovita le v primeru zgodnjega ukrepanja in v primerih okužbe manjše površine vrhnjega nohtnega sloja. V lekarni so na voljo brez recepta v obliki krem, mazil, pršil (Atifan, Canesten, Lamisil, Canespor, Exoderil). Ker nohtno ploščo sestavljajo tesno zbite rožene celice in težko prepuščajo snovi v notranjost, običajno ne bodo prodrle dovolj globoko pod noht in dosegle glivic (2,6,7,9). Zato so za nohtne okužbe učinkovitejši pripravki s prilagojeno sestavo, ki omogočajo boljše prodiranje v noht (7). To so:
• EXOLORFIN 50 mg/ml zdravilni lak za nohte: vsebuje amorolfin, ki se vplete v biosintezo sterolov in spremeni celično membrano gliv in tako deluje fungistatično in fungicidno. Nanašamo ga 1 x na teden 6 mesecev za nohte na rokah in 9 za nohte na nogah. Postopek: spilimo noht s priloženo pilico (odstraniti je potrebno vse ostanke predhodno nanešenega laka), očistimo noht s priloženo krpico; (krpice in pilice vsakokrat zavržemo in naslednjič uporabimo nove); nanesemo lak in počakamo, da se posuši. Potrebna je previdnost in posvet z zdravnikom pri bolnikih z obolenji perifernih žil, sladkorno boleznijo, z motnjami imunskega sistema in zelo poškodovanimi nohti. Preprečiti je treba stik z očmi in sluznicami. Kozmetični lak nanašati le izjemoma, ne prej ko v 10 min po nanosu Exolorfina. (10)
• ONYTEC 80 mg/mL zdravilni lak za nohte: vsebuje ciklopiroks, ki deluje fungicidno, fungistatično in sporocitno. Na skrbno očiščene in posušene nohte nanašamo lak 1 x na dan in počakamo, da se posuši; najbolje zvečer pred spanjem¸ 6 mesecev za nohte na rokah in 9-12 za nohte na nogah. Bolniki s sladkorno boleznijo, motnjami imunskega sistema, periferno žilno boleznijo, hudo poškodovanimi nohti, kroničnimi boleznimi kože, naj se pred zdravljenjem posvetujejo z zdravnikom. Pri sladkorni bolezni, diabetični nevropatiji obstaja tveganje za odstranitev nepritrjenega nohta med čiščenjem. Ne sme se hkrati uporabljati kozmetičnih lakov (11).
Na tržišču je še mnogo drugih pripomočkov in pripravkov za lokalno uporabo pri težavah z nohti:
• Nailner lak ali pisalo: vsebuje etil-laktat, glicerin, vodo, mlečno kislino, resacetofenon, citronsko kislino. Prodre v strukturo nohta, kjer zniža pH okolja in tako zaustavi širjenje okužbe (13).
• Powersept: vsebuje vodikov peroksid 25 g/kg in srebrov nitrat 0,015 g/kg. Primeren je za dezinfekcijo kože in površin. Vodikov peroksid sprošča kisik, ki uniči celično membrano mikroorganizma, srebrovi ioni pa zagotavljajo podaljšano delovanje (14).
• Urgo filmogel za poškodovane nohte je primeren bolj za pospeševanje obnove poškodovanega nohta ali za zaščito. Vsebuje hidroksipropil hitozan, naraven polimer, ki pri nanosu na površini nohta tvori zaščitno in stabilno filmsko plast, ki noht varuje pred mikrobiološkimi, kemičnimi in fizikalnimi dejavniki. Izdelek pospeši ponovno rast zdravih, obnovljenih in zaščitenih nohtov (15).
3. Druge oblike zdravljenja
Med ostale oblike zdravljenja spada lasersko zdravljenje, fotodinamično zdravljenje, kirurška odstranitev nohta. Uporabljamo jih kadar ostale terapije niso učinkovite (1,4,5).
OSTALA PRIPOROČILA IN PREVENTIVNI UKREPI
• Nohte imejte kratko pristrižene, po umivanju jih vedno dobro osušite (4)
• Ne grizite in ne strizite obnohtne kožice, saj to olajša vstop mikroorganizmom (4)
• Takoj zamenjajte nogavice, če se vam noge potijo, redno zračite noge in obutev
• Nogavice perite na temperaturi več kot 60°C (5,9)
• Ne nosite tujih obuval, razkužite pribor za nohte pred in po uporabi
• Kadar se že zdravite, čevlje 3x na teden poškropite s pršilom proti glivicam za obutev (4,5)
• Izogibajte se sladkarijam in jejte uravnoteženo prehrano z veliko zelenjave (8)
• Na bazenih in javnih kopališčih nosite natikače (9)
• Pripravljajte si kopeli za nohte iz timijana, čajevca, sivke (12)
Če zdravljenje začnemo dovolj zgodaj, lahko z vsakodnevno uporabo lokalnih pripravkov (6-12 mesecev) in upoštevanjem ostalih ukrepov uspešno pozdravimo glivično okužbo nohtov, preprečujemo ponovitev ali potrebo po uvedbi sistemskih zdravil (Balić). Vztrajnost, doslednost in disciplina se tudi tu poplačajo.
Pred uporabo natančno preberite navodilo! O tveganju in neželenih učinkih se posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom.
VIRI
(1) Mohorko, K. dr.med. Glivična okužba nohtov, Prvalekarna Glivična okužba nohtov | Prvalekarna.com :: Prvalekarna https://www.prvalekarna.com/blog-posts/clanki-seznam/glivicna-okuzba-nohtov (dostopno februar 2021)
(2) Pisk, N. Samozdravljenje- priročnik za bolnike, SFD 2011
(3) Mervic, L. dr. med. spec. dermatovener. Kronična in nadležna glivična okužba nohtov (Članek je bil objavljen v februarskem izvodu revije Doktor24.) Kronična in nadležna glivična okužba nohtov | Lekarnar.com https://www.lekarnar.com/clanki/kronicna-in-nadlezna-glivicna-okuzba-nohtov (dostopno februar 2021)
(4) Medved Višnjar estetska klinika Glivične okužbe nohtov | Medved Višnjar estetska kirurgija https://www.medvedvisnjar.si/o-nas (dostopno februar 2021)
(5) Balić, A. dr. med., spec. dermatovenerologije, Klinični bolnišnični center Zagreb Onihomikoza – vse, kar moramo vedeti o glivičnih okužbah nohta – Nailner https://www.nailner.si/koristni-nasveti/onihomikoza-vse-kar-moramo-vedeti-o-glivicnih-okuzbah-nohta/?gclid=EAIaIQobChMIvpmg3Mfd7gIVSuJ3Ch0kGwuWEAAYASAAEgLL5PD_BwE (dostopno februar 2021)
(6) Žgavec, B. Kako se znebiti trdovratne glivične okužbe nohtov? – Vizita.si https://vizita.si/zdravozivljenje/kako-se-znebiti-trdovratne-glivicne-okuzbe-nohtov.html (dostopno februar 2021)
(7) Fiala Novak, P. Glivične okužbe nohtov, Pomurske lekarne Glivične okužbe nohtov / Pomurske lekarne https://www.pomurske-lekarne.si/tocka-zdravja/glivicne-okuzbe-nohtov_1 (dostopno februar 2021)
(8) CENTER HOLISTIC https://www.holistic.si/glivice-kaj-so-glivice-na-nohtih-in-kako-jih-lahko-ucinkovito-odpravite/ (dostopno februar 2021)
(9) PEDICARE- medicinska nega nog; https://pedicare.si/glivicne-okuzbe-nohtov/ (dostopno februar 2021)
(10) SMPC EXOLORFIN http://www.cbz.si/cbz/bazazdr2.nsf/Search?SearchView&Query=%28[TXIMELAS1]=_exolorfin*%29&SearchOrder=4&SearchMax=301 (dostopno februar 2021)
(11) SMPC ONYTEC http://www.cbz.si/cbz/bazazdr2.nsf/Search?SearchView&Query=%28[TXIMELAS1]=_onytec*%29&SearchOrder=4&SearchMax=301 (dostopno februar 2021)
(12) Štrajhar, M. Zdravi in negovani nohti https://zdravim.se/zdravi-in-negovani-nohti/ (dostopno februar 2021)
(13) NAILNER https://lekarna-plavz.com/lekarna/medicinski-pripomocki/koza-medicinski-pripomocki/nailner-pisalo-proti-glivicnim-okuzbam-nohtov-2-v-1/?gclid=EAIaIQobChMIlIGDx8z67gIVj9iyCh2VeQ0TEAAYASAAEgKG6_D_BwE
(14) POWERSEPT https://lekarna-plavz.com/lekarna/medicinski-pripomocki/osebna-zascita/powersept-forte-prsilo-proti-glivicam-50-ml/
(15) URGO https://www.urgo.si/izdelki-urgo/izdelek/kategorija/glivicne-okuzbe/urgo/urgo-filmogel-za-poskodovane-nohte/
