Alergijski rinitis

Alergijski rinitis je vnetje nosne sluznice, ki nastane zaradi alergijske reakcije (1,2). Pri alergijski reakciji imunski sistem na nepravilen način prepozna določeno snov (alergen) kot škodljivo in nanjo pretirano reagira (2,4). Razvije se preobčutljivost na alergen in po izpostavitvi alergenu alergijsko vnetje (2). Alergijski rinitis je najpogostejše kronično vnetje dihalnih poti (2,5), saj po podatkih WHO okoli 25% svetovnega prebivalstva trpi za določeno obliko alergijskega rinitisa, število obolelih pa še vedno narašča (5). Obstajata dve glavni teoriji nastanka alergij. Po higienski naj bi do sprememb v odzivu imunskega sistema prišlo zaradi premajhne izpostavljenosti bakterijam in virusom in prekomerne uporabe antibiotikov. Po ekološki pa bi bili glavni vzrok vedno večjega pojava alergij onesnaženost življenjskega okolja in prisotnost konzervansov v zaužiti hrani (4).

ZNAKI IN SIMPTOMI

Pri alergijskem rinitisu so poleg vodenega izcedka iz nosu, ki prevladuje, prisotni še ostali značilni znaki in simptomi: močno kihanje v napadih, zamašen nos zaradi otekle sluznice, srbenje v nosu, lahko tudi v žrelu in ušesih (2). Prizadete so lahko tudi oči (alergijski konjunktivitis), pojavi se pordelost, solzenje, srbenje, občutek peska v očeh (1,2,3). Prisotni so lahko vsi znaki, ali pa samo nekateri. Opisani simptomi so zelo podobni navadnemu prehladu, le da pri prehladu nikoli ni vnetih oči ali srbenja v nosu, izcedek iz nosu je pri prehladu obarvan in običajno je prisotna povišana telesna temperatura (1,5,8,9). Poleg tega prehlad traja teden dni ali manj, trajanje alergijskega rinitisa pa je odvisno od izpostavljenosti alergenom (9). Po trajanju delimo alergijski rinitis v 2 podskupini :

• Sezonski- intermitentni, oz. tudi t.i. seneni nahod, kjer se težave pojavljajo v določenem delu leta, največkrat spomladi in zgodaj poleti, ko večina rastlin cveti in težave povzroča cvetni prah določenih rastlin (1,4)
• Celoletni oz. trajni- persistentni, kjer se težave pojavljajo preko celega leta in so povezane z alergeni, ki so prisotni ves čas (hišni prah, pršice, plesni, dlaka hišnih ljubljenčkov, tekstilna vlakna…) (1,4)

Glede na jakost težav ločimo blago obliko, kjer so težave mile in ne motijo dnevnih aktivnosti v šoli ali službi in bolnik spi normalno, pri srednji do hudi obliki pa ima bolezen velik vpliv na kvaliteto življenja (2). Lahko se značilnim simptomom pridruži še glavobol, sprememba počutja, razdražljivost, zmanjšana pozornost (1,6). Pri 40% bolnikov z alergijskim rinitisom se v nekaj letih razvije še astma in obratno- okrog 70 % bolnikov z astmo ima tudi alergijski rinitis (1,5,7,8).

DIAGNOZA

Diagnozo postavi zdravnik na podlagi značilnih težav in izvida alergoloških preiskav (vbodni testi, krvni testi- skupna in specifična protitelesa v serumu) (2,5,7,9). S testiranji lahko dobimo tudi informacijo, kateremu alergenu se je potrebno izogibati (2).

ZDRAVLJENJE

Pri zdravljenju alergijskega rinitisa je prvi ukrep izogibanje alergenu, ki povzroča težavo (4,5). Zelo pomembno je tudi čiščenje nosne sluznice (s fiziološko raztopino), s čimer odstranjujemo alergen iz nosu (4). V lekarnah so na voljo tudi izdelki na oljni osnovi, ki vlažijo nosno sluznico in hkrati izpirajo alergene in umirijo kihanje ter izdelki, ki v nosu ustvarijo posebno plast, ki preprečuje stik alergena s sluznico in preprečujejo alergijsko reakcijo (9). Poleg tega so priporočljivi še ostali ukrepi, ki jih lahko izvajamo sami:

• Pri preobčutljivosti na cvetni prah se čim manj zadržujte na prostem zlasti v sončnem in vetrovnem vremenu (1,8) in nosite zaščitno masko J
• Spremljajte informacije o pojavljanju in koncentraciji cvetnega prahu na spletni strani ARSO (1,8)
• Stanovanje zračite samo v opoldanskem času (1)
• Po aktivnostih na prostem se oprhajte, preoblecite, oblek ne odlagajte v spalnico, po možnosti si operite lase ter nos izperite s fiziološko raztopino (1,8)
• Stanovanje redno sesajte in brišite prah z vlažno krpo – tudi pri preobčutljivosti na pršice (1)
• Pri preobčutljivosti na pršice odstranite preproge, zavese, oblazinjeno pohištvo (5); blazine in odeje naj bodo iz umetnih vlaken, ki ne prepuščajo pršic in jih lahko perete pri 60 °C ter uporabljajte grelnike za jogi, saj pršice ne marajo suhe vročine (1)
• Pri preobčutljivosti na živalske alergene je najbolje, če žival odstranite, čeprav so ugotavljali, da se potek bolezni pri otrocih, preobčutljivih na mačje alergene, ni spremenil, kljub temu, da so mačko odstranili (1)
• Pri preobčutljivostih na plesni pa je potrebno zračenje prostorov, preprečevanje vlage, redno čiščenje vlažilnikov zraka, odnašanje kuhinjskih odpadkov, odstranitev sobnih rastlin (1)

 

ZDRAVILA

V lekarnah so na voljo zdravila brez recepta za lajšanje težav alergijskega rinitisa, vendar so primerna samo v primeru milejših in kratkotrajnejših težav. V kolikor v 7 dneh samozdravljenja ni izboljšanja, se svetuje obisk zdravnika (1, 6).

Izbira zdravila je odvisna od jakosti težav. Blage do zmerne oblike alergijskega rinitisa zdravimo s prvo linijo izbora – to so antagonisti histaminskih H₁ receptorjev (antihistaminiki- cetirizin, loratadin…), ki preprečujejo delovanje histamina, ki je odgovoren za vnetni odgovor pri alergiji (3,7,10). Pomagajo pri odpravljanju težav s kihanjem, srbenjem v nosu in s povečanim izločanjem izcedka iz nosu in vnetju očesne veznice (1,5). Večina jih je na voljo tudi brez recepta (7). So varni in večina novejših ne prehaja hematoencefalne bariere zato nimajo centralnih sedativnih učinkov (kot predstavniki prve generacije). Dajemo jih peroralno. Nekateri obstajajo tudi v obliki kapljic in pršil za nos in oči (zlasti v kombinacijah).

 

Primer peroralnega antihistaminika je CLARITINE S 10 mg tablete za odrasle oz. za otroke, starejše od 2 let in s telesno maso nad 30 kg. (Obstaja tudi Claritine 5 mg/5 ml sirup.) Običajni odmerek CLARITINE S 10 mg tablet je 1 tableta na dan s hrano ali brez, za bolnike z maso pod 30 kg se uporablja sirup. Med nosečnostjo in dojenjem se uporabe ne priporoča. Načeloma ne povzroča zaspanosti, če pa se le-ta pojavi, naj bolnik ne vozi oz. ne upravlja strojev (12).

 

Primer kombiniranega zdravila za oči z antihistaminikom (antazolinom) in vazokonstriktorjem (tetrizolinom) so kapljice SPERSALLERG 0,4 mg/0,5 mg v 1 ml.Tetrizolin deluje na alfa adrenergične receptorje in oža žilice in s tem zmanjša rdečino in oteklino pri alergičnem konjunktivitisu. Antazolin lajša zbadanje v očeh, ne odpravi pa rdečine oči (13). Primeren je za uporabo pri odraslih in otrocih, starejših od 2 let, uporaba pa naj ne presega 14 dni.

 

V primeru srednje-hude oblike alergijskega rinitisa uporabljamo protivnetna pršila s kortikosteroidi za nos (2,5,7). (Lahko jih kombiniramo z antihistaminiki). Delujejo protivnetno lokalno na mesto vnetja, posredno pa tudi na očesno veznico (5,7). Učinki se pokažejo šele po nekajdnevni uporabi (5). Bojazen, da bi dolgotrajna uporaba lokalnih kortikosteroidov povzročila atrofijo sluznice je odveč, saj so lokalni kortikosteroidi nove generacije v obliki vodnih raztopin z minimalnimi neželenimi učinki (5). Ob njihovi uporabi se priporoča izpiranje s fiziološko raztopino za blaženje suhosti v nosu (2). Sistemskim kortikosteroidom se izogibamo, razen pri srednji-hudi obliki za nekaj dni (2).

Brez recepta je trenutno dostopen MOMMOX RINO pršilo za nos. Vsebuje učinkovino mometazonfuroat (kortikosteroid). Primeren je za odrasle, starejše od 18 let, ki jim je zdravnik postavil diagnozo alergijskega rinitisa. Priporočeni začetni odmerki so: 2 vpiha v vsako nosnico 1 x na dan; vzdrževalni odmerek (ko so znaki alergije pod nadzorom) pa je 1 vpih 1 x na dan. Pomaga odpraviti kihanje, srbenje, zamašenost ter izcedek iz nosu (11). Zmanjša tudi otekanje in draženje nosne sluznice. Če po 14 dneh ni izboljšanja, se posvetujte z zdravnikom, brez posveta pa se ga ne sme uporabljati dlje kot 3 mesece. Ne uporabljajte ga pri alergiji na samo učinkovino, pri okužbi ali če imate v nosu rano ali poškodbo (11).

 

Dodajamo lahko lokalne ali peroralne dekongestive (1,5,10), ki s krčenjem žilic zmanjšujejo oteklost in nabreklost nosne sluznice in izločanje sluzi ter olajšajo dihanje skozi nos (1). Lokalni dekongestivi začnejo delovati že po nekaj minutah, učinek pa traja 6-12 ur (1), vendar je potrebna omejitev uporabe na nekaj dni, saj pride ob daljši uporabi do odvisnosti od preparata in do kronične poškodbe nosne sluznice (1,5,9). Ob slabi odzivnosti na terapijo lahko zdravnik na recept predpiše tudi antagoniste levkotrienskih receptorjev, ki so še posebej primerni za bolnike z astmo (2,3).

Najvišjo stopnjo terapije pa predstavlja specifična imunoterapija (SIT). Gre za dolgotrajen postopek (5 let) pri katerem se v obliki podkožnih injekcij in na ustno sluznico postopoma vnaša v telo vedno višje koncentracije alergena (2,7). S tem poskušamo doseči desenzibilizacijo oz. toleranco na alergen.

 

Tabela 1.: V preglednici so predstavljena zdravila za zdravljenje alergijskega rinitisa, ki so dostopna brez recepta in so trenutno (marec 2021) tudi dobavljiva (opisi so povzeti po SMPC-jih posameznih zdravil in viru 1):

	Učinkovina	Primeri zdravil brez recepta
Peroralni antihistaminiki – Vežejo se na H1 receptorje namesto histamina in tako preprečijo njegovo delovanje in s tem lajšajo simptome kot so srbenje, pordečitev, oteklina, izcedek iz nosu, vnetje očesne veznice. Zdravila so na voljo v obliki tablet oz. sirupa. Načeloma so tablete primerne od 12 let naprej (oz. CETIXIN od 6 let naprej). Običajni odmerek je 1 tableta 1 x na dan ob istem času ne glede na hrano. Sirup je primeren za otroke nad 2 leti (CLARITINE SIRUP IN ZYRTEC SIRUP) in se odmerja glede na maso (CLARITINE) oz. posebej po starosti (ZYRTEC). Odmerek je treba prilagajati pri jetrni (loratadin) ali ledvični (cetirizin) okvari. Med nosečnostjo in dojenjem je uporaba odsvetovana. Neželeni učinki se pojavijo redko in so blagi: glavobol, suha usta, utrujenost, zaspanost. Če se pojavi zaspanost naj bolnik ne upravlja s stroji in naj ne vozi, zdravilo pa naj jemlje zvečer. Potrebna je previdnost pri sočasnem pitju alkohola, saj lahko poveča zaspanost. Zdravil ne smete jemati 2-4-dni pred kožnimi testi na alergene, ker bi lahko zmanjšali pozitivne reakcije. Pri cetirizinu je potrebna previdnost pri pripredispoziciji retencje urina in pri bolnikih z epilepsijo. Do povečanja možnosti nastanka neželenih učinkov se pojavi pri sočasnem jemanju ketokonazola (zdravilo za zdravljenje glivičnih okužb) ali eritromicina (zdravilo za zdravljenje bakterijskih okužb).	loratadin	CLARITINE S 10mg tbl. CLARITINE 5mg/5mL sirup FLONIDAN S 10mg tbl.
	cetirizinijev diklorid	CETIXIN 10mg filmsko obložene tablete LETIZEN S 10mg filmsko obl. tbl. ZYRTEC 10 mg filmsko obložene tablete ZYRTEC 1mg/mL peroralna raztopina
Lokalni kortikosteroidi – Brez Rp trenutno samo MOMMOX RINO. Primeren za bolnike nad 18 let s potrjeno diagnozo sezonskega alergijskega rinitisa: 2 vpiha v vsako nosnico 1 x na dan (skupno 200µg); ko simptomi pod nadzorom 1 vpih v vsako nosnico 1 x na dan (skupno 100µg): izboljšanje v 12 urah po odmerku, a popolne koristi še ni v 48 urah po začetku zdravljenja, zato potrebna redna uporaba. Pri anamnezi zmernih-hudih simptomov sezonskega rinitisa se priporoča uvedbo zdravljenja nekaj dni pred pričakovanim začetkom sezone cvetnega prahu. Samozdravljenje največ 14 dni; ne uporabljati dlje kot 3 mesece brez posveta z zdravnikom. Ne uporabljajte pri okužbah ali v prisotnosti ran v nosu, ker se bi slabše celile. Med nosečnostjo in dojenjem se ne sme uporabljati, razen če koristi ne odtehtajo tveganja. Mometazonfuroat zavira sproščanje mediatorjev alergijske reakcije (levkotrienov, interlevkinov, TNF alfa). Zmanjša delovanje histamina in eozinofilcev. Sistemske absorpcije ni pričakovati v klinično pomembnem obsegu. Poročali so o primerih povišanega intraokularnega tlaka in pojavu zamegljenega vida. Poveča se tveganje za nekatere okužbe. Pojavijo se lahko krvavitve iz nosu, ki so večinoma blage in minejo same od sebe.	mometazonfuroat	MOMMOX RINO 50mcg/vpih pršilo za nos za 60 vpihov
Lokalni dekongestivi za nos – so simpatikomimetiki z alfa adrenergičnim delovanjem; delujejo vazokonstriktorno- krčijo žilice, zmanjšujejo pretok krvi v nosni sluznici in pomagajo lajšati simptome zamašenega nosu pri senenem nahodu, prehladu, sinusitisu. Lajšajo dihanje skozi nos in izboljšajo prehodnost med žrelom in ušesom. Delovati začnejo po parih minutah, učinek pa traja od 6-12 ur. Zdravila so na voljo v obliki kapljic ali pršil za nos. Za otroke so primerna od 2 let naprej, nekatera šele od 6let naprej. Odmerjanje je odvisno od posameznega zdravila. Pri samozdravljenju lahko posamezno zdravilo uporabljate v priporočenih odmerkih in ne dlje kot 5-7 dni. Prekomerni in dolgotrajni uporabi zdravil se izogibajte, saj lahko pride do povratne kongestije in atrofije nosne sluznice. Med nosečnostjo in dojenjem je uporaba različna: – Oksimetazolin: nosečnice le po posvetu z zdravnikom, ne med dojenjem – Ksilometazolin: ne uporabljajte Ne uporabljajte pri suhem vnetju nosne sluznice ali ranah s krastami v nosu. V primeru prisotnosti lezij na sluznici so primerna le zdravila, ki vsebujejo še dekspantenol- derivat pantotenske kisline (vitamina B5), ki pospeši celjenje ran in ščiti membrane sluznic, zato se tovrstno zdravilo sme uporabljati tudi v primeru ran v nosu oz. je indicirano tudi za to. Uporaba je odsvetovana pri povišanem krvnem tlaku, povišanem tlaku v očesu, sladkorni bolezni, porfiriji, feokromocitomu, hipertireoidizmu, povečani prostati. Sočasno zdravljenje z nekaterimi zdravili za zdravljenje depresije- MAO zaviralci (zaviralci monoaminooksidaz), triciklični antidepresivi, maprotilin lahko privede do potencialne nevarnosti povzročitve hitrega povišanja krvnega tlaka. Neželeni učinki so: povišan krvni tlak, aritmije, glavobol, utrujenost, živčnost, nespečnost, suha nosna sluznica.	oksimetazolinijev klorid	AFRIN 0,5 mg/ml pršilo za nos, raztopina OPERIL 0,5 mg/ml kapljice ali pršilo za nos za odrasle OPERIL 0,25 mg/ml kapljice ali pršilo za nos za otroke
	ksilometazolinijev klorid	MARESYL 0,5 mg/ml MARESYL 1 mg/ml pršilo za nos Olynth HA 0,5 mg/ml pršilo za nos, raztopina Olynth HA 1 mg/ml pršilo za nos, raztopina RINIL 0,5 mg/ml in 1mg/mL pršilo za nos, raztopina SNUP 1 mg/ml pršilo za nos, raztopina
	ksilomeazolinijev klorid, dekspantenol	NASIC 1mg/50 mg v 1 ml pršilo za nos, raztopina SEPTANAZAL za odrasle 1 mg/50 mg v 1 ml prš. SEPTANAZAL za otroke 0,5 mg/50 mg v 1 ml
Lokalni dekongestivi za oči – so simpatikomimetiki, krčijo žilice v očeh in s tem zmanjšujejo otekanje očesne veznice. Delovati začnejo že po nekaj minutah, učinek pa traja od 6-8 ur. Zdravila so v obliki kapljic za oči. PROALKALIN je primeren samo za odrasle, SPERSALLERG za odrasle in otroke, starejše od 2 let, VisiClear pa je primeren od 6 let naprej. Kapljic Spersallerg ne uporabljajte dlje kot 14 dni, kapljice VisiClear pa samo do 3 dni. Previdnost je potrebna pri bolnikih, ki imajo težave s suhimi očmi, povišan tlak, povišan tlak v očesu, sladkorno bolezen, feokromocitom, popuščanje srca, suho vnetje nosne sluznice s krastami, bolezni ščitnice. Kontraindicirana je sočasna uporaba nekaterih zdravil za zdravljenje depresije (MAO inhibitorji, triciklični antidepresivi) zaradi možnosti hitrega povišanja krvnega tlaka. Spersallerg lahko prikrije znake okužbe očesa. Med nosečnostjo in dojenjem uporaba ni priporočljiva. Možni neželeni učinki so: pekoč občutek, zbadanje v očeh po vkapavanju zdravila, omotica, glavobol, zaspanost, povišan krvni tlak… Kontaktne leče morajo biti pred aplikacijo odstranjene.	nafazolinijev klorid	PROALKALIN 0,3mg/ml kapljice za oko
	tetrizolinijev klorid	VISICLEAR 0,5mg/ml kapljice za oko
	tetrizolinijev klorid (simpatikomimetik), antazolinijev klorid (histaminski antagonist)	SPERSALLERG 0,4 mg/0,5 mg v 1 ml kapljice za oko
Peroralni dekongestivi – CLARITINE KOMBO zmanjšuje oteklino nosne sluznice in sinusov in s tem kihanje srbenje v nosu, izcedek iz nosu in olajša dihanje pri zamašenem nosu. Omili tudi draženje in solzenje oči. Učinek nastopi po 20 minutah in traja približno 12 ur. Jemlje se 2 x na dan 1 tableto in ne več kot 10 dni. Daljša uporaba lahko povzroči toleranco in s tem nevarnost za prekomerno odmerjanje zdravila. Primeren je od 12 let naprej. Med nosečnostjo in dojenjem ni priporočljiv. Ne jemljite, če imate povišan krvni tlak, povišan tlak v očesu, težave z odvajanjem seča, bolezni srca in ožilja, bolezni jeter, hipertireoidizem. Ne jemljite sočasno z MAO inhibitorji, tricikličnimi antidepresivi, previdnost je potrebna pri bolnikih, ki jemljejo digitalis (metildigoksin). Psevdoefedrin lahko povzroči pozitivne rezultate dopinških testov.	psevdoefedrinijev sulfat (simpatikomimetik), loratadin (antihistaminik)	CLARITINE KOMBO 120mg/5mg obložene tablete (psevdoefedrinijev sulfat in loratadin)

 

Poleg zdravil, naštetih v tabeli, so na tržišču dostopni še drugi pripravki (večinoma medicinski pripomočki), ki se prav tako lahko uporabljajo pri lajšanju simptomov alergijskega rinitisa. Obstajajo kapljice za oči in pršila ter mazila za nos.

Kapljice za oči z ectoinom, ki stabilizira membrane, ščitijo pred delovanjem alergenov. Nekatera pršila in mazila za nos pri alergijah pomagajo, ker naredijo mehansko prepreko pred lokalnim draženjem nosne sluznice zaradi cvetnega prahu in alergenov. Na tržišču je tudi zdravilo rastlinskega izvora, ki bi kot dopolnilno zdravilo lahko koristilo pri odstranjevanju povečanih količin nosnega izločka.

Pred uporabo natančno preberite navodilo! O tveganju in neželenih učinkih se posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom.

 

VIRI

1. Pisk, N. Samozdravljenje- priročnik za bolnike, SFD 2011
2. Šifrer, R. PZA – Alergijski rinitis
3. Madjar, B. Izbira zdravil pri alergijskem rinitisu, Izbira zdravil pri alergijskem rinitisu / Pomurske lekarne
4. Alergije in alergijski rinitis — Težave — Farmedica
5. Petkovič, Alergijski rinitis: Kako ga zdravimo | Alergije | VIVA.si
6. Madjar, B. Nasveti bolniku z alergijskim rinitisom / Pomurske lekarne
7. Mušič, E. Alergijski rinitis Društvo pljučnih in alergijskih bolnikov Slovenije / Alergije / Alergijski rinitis
8. Eržen, R. Alergija na zgodnja drevesa in grmovnice – seneni nahod Društvo pljučnih in alergijskih bolnikov Slovenije / Alergije / Alergijski rinitis
9. Cimerman, P. Kako se zaščiti pred senenim nahodom ali alergijo na cvetni prah | Alergije | VIVA.si
10. https://sl.wikipedia.org/wiki/Alergijski_rinitis
11. Mommox® Rino 50 mikrogramov/vpih pršilo za nos, suspenzija – Lek
12. SMPC CLARITIN S Centralna baza zdravil 2 – Rezultati iskanja
13. SMPC SPERSALLERG Centralna baza zdravil 2 – Rezultati iskanja