Čas nosečnosti je za vsako mamico prav posebno obdobje, čudovito, a hkrati polno skrbi (1). Zdrav način življenja in zdrava prehrana sta pomembna za vsakogar, za nosečnice pa še posebej, saj morajo zagotoviti najboljšo možno pot za zdrav razvoja ploda (2,3,4). Med nosečnostjo se povečajo potrebe po skoraj vseh hranilih (1). Kljub zdravi in uravnoteženi prehrani, je nekatera hranila težko dnevno zagotavljati v zadostnem obsegu in jih je treba po posvetu s strokovnjakom dodajati s prehranskimi dopolnili za nosečnice (3). Določena hranila se priporoča že v fazi načrtovanja nosečnosti (npr. folna kislina). V nadaljevanju so opisani vitamini in minerali, ki so pomembni v posameznih obdobjih – pred, med nosečnostjo in v obdobju dojenja. Pri določenih vitaminih je potrebna previdnost, da jih ne bi bilo preveč (npr. retinol- vitamin A) (4,5).
FOLNA KISLINA
Folna kislina je vitamin B9 in ima vlogo pri sintezi nukleinskih kislin, nujna je za pretvorbo nekaterih aminokislin, sodeluje v sintezi metilnih skupin (6), potrebna je za tvorjenje novih krvnih celic in kostnega mozga (3). V hrani se folati nahajajo večinoma kot reducirani poliglutamati, absorbirajo se s pomočjo encimov v celičnih membranah sluznic duodenuma in jejunuma (7). Med absorpcijo potekajo metabolične spremembe, med katerimi nastajajo aktivne oblike (7). Folat se lahko shranjuje le v majhnih količinah v jetrih, zato ga je potrebno vnašati s hrano (3). Pomanjkanje lahko povzroči megaloblastno anemijo. (V tem primeru ni primerna monoterapija folne kisline, ker sicer ublaži simptome anemije, medtem ko se nevrološke poškodbe, ki jih povzroča primarno pomanjkanje B12, poslabšajo (7).)
V nosečnosti se zaradi hitre rasti ploda povečajo potrebe po folatih. Če jih primanjkuje, se zmanjša sinteza DNK, ki je potrebna za mitoze, sintezo metiliranih beljakovin, lipidov in mielina (6). Lahko se pojavijo motnje v presnovi metionina s posledično homocisteinemijo (6). Pomanjkanje folatov v zgodnji nosečnosti lahko povzroči anomalijo nevralne cevi pri novorojenčku (1,4,5,6,7). Nevralna cev se pri dojenčku ne zapre popolnoma, kar pomeni doživljenjsko deformacijo živčne cevi pri otroku (spina bifida). Zato je dodajanje folata v času nosečnosti nujno (1). Pravzaprav se priporoča uživanje 550 µg folne kisline že 3 mesece pred načrtovanjem zanositve, da se napolnijo zaloge v telesu (1). V kolikor nosečnost ni načrtovana, se nosečnici svetuje uživanje folne kisline nemudoma, ko ugotovi nosečnost, saj so prvi trije tedni ključni (nekje 28. dan po spočetju pride do zapiranja živčne cevi) (1,4). Potrebe po folatih pa so povečane tekom cele nosečnosti, v zadnjem tromesečju ter v času dojenja (1). Po drugih virih se priporoča dodajanje 400 (2,4,8) ali pa v določenih primerih tudi 800 µg (5) folne kisline dnevno, s čimer je treba nadaljevati še 12 tednov po zanositvi (2,4,5). Še posebej priporočljivo je jemanje folne kisline ženskam, ki so predhodno jemale peroralne kontraceptive, saj le-ti zmanjšujejo absorpcijo folne kisline iz prebavil (4). Živila, bogata s folati so: špinača. Brokoli, brstični ohrovt, neoluščena žita, meso, ribe, jajca, citrusi (4). Ker se nahaja torej tudi v zelenem listju (lat. folium) zelenjave, je dobila ime folna kislina (7,8).
Spodnja preglednica prikazuje priporočene dnevne vnose folne kisline v µg posameznih starostnih obdobjih ali situacijah (povzeto po viru 9- NIJZ):
| Starostna skupina/ situacija | Priporočen dnevni vnos folne kisline v µg |
| Otroci 1-3 leta | 200 µg |
| Otroci 4-6 leta | 300 µg |
| Otroci 7-9 leta | 300 µg |
| Otroci 10-12 leta | 400 µg |
| Otroci 13-14 leta | 400 µg |
| Mladostniki 15-18 let | 400 µg |
| Odrasli 19-65 let | 400 µg |
| Nosečnice | 600 µg |
| Doječe matere | 600 µg |
| Starejši od 65 let | 400 µg |
Dnevna potreba za nosečnice in doječe matere je torej 600 µg folne kisline na dan. Priporočeno je, da je folat v dodatku že v biološko aktivni obliki, tako da za delovanje ne potrebuje bioaktivacije, saj so v določenih raziskavah ugotovili, da vsaka druga ženska slabše pretvarja folno kislino v aktivno obliko (3). Pri izbiri dodatka dajemo praviloma prednost zdravilu pred prehranskim dopolnilom, saj so zdravila bolj kontrolirana (5).
JOD
Jod sodi med elemente v sledeh. Nujno je potreben za tvorbo ščitničnih hormonov, ki imajo vlogo pri nadzorovanju rasti, tvorbi kosti, presnovi, razvoju možganov… (3,11). Med nosečnostjo se potrebe po jodu povečajo za 15% in če ga primanjkuje, se lahko pri plodu pojavijo motnje v razvoju možganov in rasti ali celo kretenizem (3). Zato se med celotno nosečnostjo priporoča dodajanje 100-150 µg joda dnevno (3).
Ženske s težavami s ščitnico, se morajo pred uporabo prehranskih dopolnil, ki vsebujejo jod, posvetovati z zdravnikom (3). Raziskava iz leta 2011 kaže, da imajo nosečnice v Sloveniji ustrezen vnos joda, kar 16% pa jih je imelo zvišana ščitnična protitelesa, kar pomeni, da bi se ob morebitnem dodajanju joda tveganje za motnje delovanja ščitnice povečalo (11). Presežek joda namreč predstavlja tveganje za nastanek ali poslabšanje avtoimunske bolezni ščitnice (11). V Sloveniji, kjer je za preprečevanje pomanjkanja joda že vrsto let obvezen program jodiranja jedilne soli, stroka v obdobju nosečnosti in dojenja ne priporoča dodatnega vnosa joda nosečnicam, ki uporabljajo jodirano sol in se normalno prehranjujejo (11). Dodaten vnos joda pa je vsaj 3 mesece pred zanositvijo ter med nosečnostjo in dojenjem smiseln pri ženskah, ki imajo neslano dieto ali uporabljajo izključno nejodirano sol (11).
Največ joda vsebujejo morske ribe, mleko, mlečni izdelki, morske alge (3). Uživanje alg med nosečnostjo se ne priporoča zaradi nihajočih vsebnosti joda ter morebitnih škodljivih snovi v njih (arzen) (3).
ŽELEZO
Železo ima v telesu pomembne funkcije kot sta prenos kisika in tvorba krvnih celic (3). Med nosečnostjo se povečajo potrebe po železu za 20-50% (1,2,3,10), saj se poveča tudi volumen krvi (1). Pomanjkanje železa med nosečnostjo lahko privede do slabokrvnosti, padca odpornosti, utrujenosti, povečanega srčnega utripa (10,2). Pojavijo se lahko še: bleda koža, glavobol, šumenje v ušesih, razpoke ustnih kotičkov, izpadanje las (3). Tveganje za prezgodnji porod in manjšo telesno težo otroka pri rojstvu pa naj bi predstavljalo tako pomanjkanje kot tudi prevelik vnos železa (3). Priporočen dnevni vnos železa za nosečnico naj bi bil okrog 16 mg/ dan (3).
Največ železa vsebuje pusto rdeče meso, temno zelena zelenjava, stročnice, oreščki, koromač, zelje, jajca, suho sadje, proizvodi iz polnozrnatih žitaric (3,10).
Tudi z raznoliko rastlinsko prehrano, ki temelji na polnovrednih živilih, se lahko zaužije dovolj železa (1), vendar se mora raven železa v krvi pri vsaki nosečnici stalno spremljati, da ne bi prišlo do pomanjkanja. Če je potrebno, zdravnik predpiše dodatek železa (1).
OMEGA MAŠČOBNE KISLINE
Maščobne kisline so pomemben vir energije, so gradniki celičnih membran in številnih hormonov (3). V prehrani so maščobe iz različnih maščobnih kislin, ki jih delimo na nasičene, enkrat nenasičene in večkrat nenasičene, zadnje imenujemo tudi omega maščobne kisline in jih oštevilčimo glede na položaj prve dvojne vezi v molekuli (12). Omega-3 in omega-6 maščobne kisline so esencialne in jih moramo v telo vnašati s hrano. Pomembno je, da jih uživamo v razmerju omega-3 : omega-6 = 5:1 (3). Med omega-3 maščobne kisline uvrščamo alfa-linolensko kislino (ALA), eikozapentaenojsko kislino (EPA) in dokozaheksaenojsko kislino (DHA oz. DHK). Vse tri omega-3 maščobne kisline so pomembne za normalno delovanje organizma, saj so med drugim vključene v procese celičnih membran in protivnetne procese (13).
Med nosečnostjo in dojenjem je pravilen vnos omega maščobnih kislin pomemben za preprečevanje razvoja bolezni srca in ožilja (3). DHA je omega-3 maščobna kislina in je pomembna za razvoj vida in možganov pri otroku, zmanjšuje tveganje za prezgodnji porod, pojav alergij, atopijskega dermatitisa in astme pri otroku (3). Nekatere raziskave potrjujejo zmanjšano tveganje za pojav depresije pri materah ob jemanju omega-3 maščobnih kislin (5). Predvsem je potreben zadosten vnos DHK v zadnjem tromesečju nosečnosti, ko poteka intenziven razvoj živčevja in očesne mrežnice (5). Nosečnica naj bi zaužila 650mg omega-3 maščobnih kislin, od tega vsaj 300mg DHK (5).
Živila z ugodnimi razmerji maščobnih kislin omega so različne vrste olja (repično, orehovo, laneno), oreščki, morska hrana, semena (3,12). Dober vegetarijanski vir omega 3-mašćobnih kislin je tudi užitni tolščak (Portulaca oleracea) (12). Največ DHA pa lahko zaužijemo z ribjim oljem in morskimi ribami. Večje ribe se med nosečnostjo odsvetuje, saj lahko vsebujejo tudi težke kovine in nanoplastiko (1).
VITAMIN D
Vitamin D je v maščobi topen vitamin. Tvori se v koži pod vplivom UV sončnih žarkov (1). Ima vlogo pri izgradnji kosti, mišic, zob (1). Med nosečnostjo in v zgodnjem otroštvu je zelo pomemben. Krepi imunski sistem, ščiti živčne celice v možganih, pozitivno vpliva na srčno-žilni sistem (3). Pri pomanjkanju med nosečnostjo se poveča dovzetnost za okužbe, poveča se krvni tlak in tveganje za prezgodnji porod (3). Pomanjkanje pri otrocih lahko povzroči rahitis, zato se jim ga dodaja 400IE od konca prvega tedna do konca prvega leta življenja, preventivno pa tudi kasneje pri drugem letu v zimskih mesecih (3).
Nosečnicam se svetuje dnevno 400IE vitamina D ter tudi v času dojenja (1). Še posebej morajo na vnos vitamina D paziti nosečnice v zimskem času (1).
Živila, ki vsebujejo vitamin D so: morske ribe, mleko, maslo, rumenjak, avokado… (3).
VITAMIN B12
Vitamin B12 ima ključno vlogo pri tvorbi rdečih krvničk. Pri pomanjkanju lahko pride do slabokrvnosti, zmanjšane motorike, hematoloških in metabolnih motenj (2,10). Vitamin B12 lahko primanjkuje pri nosečnicah z vegansko ali vegetarijansko prehrano, saj je vitamin B12 prisoten večinoma v hrani živalskega izvora, zato je smiselno, da ga dodajajo (3). Pomembni so tudi ostali vitamini B skupine, ki imajo v človeškem telesu specifične naloge.
KALCIJ
Kalcij je pomemben mineral za tvorbo kosti in zob (3). Sodeluje pri krčenju in raztezanju mišic, vlogo ima pri strjevanju krvi, zmanjšuje pojav vnetja in alergij (3). Pomemben je tako v času nosečnosti in dojenja kot v zgodnjem otroštvu (3). Priporočen dnevni odmerek je 1000 mg na dan (3). Veliko kalcija je v mlečnih izdelkih in nekateri zelenjavi (brokoli, ohrovt, koromač) (3).
MAGNEZIJ
Magnezij se priporoča nosečnicam za preprečevanje mišičnih krčev (2,10). Izrazito pomanjkanje v nosečnosti lahko privede tudi do prezgodnjega poroda. Znaki pomanjkanja so: mravljinčenje, odrevenelost v rokah ali nogah, povečana razdraženost, pojav visokega krvnega tlaka (2,10).
Nosečnicam se priporoča zagotovitev potreb po mikrohranilih z uživanjem uravnotežene zdrave prehrane. Ker nosečnost predstavlja tveganje za pomanjkanje mikrohranil zaradi povečanih potreb, je smiselno poseči po dodatkih (5). Zlasti je takoj pomembna folna kislina. Previdne morajo biti nosečnice s kroničnimi boleznimi. Prednost pri izbiri ima zdravilo pred prehranskim dopolnilom. Ne sme se sočasno uživati več dodatkov, ker bi lahko preveliko odmerjenje določenih snovi celo škodovalo (5) (npr. vitamin A, kjer vnos ne sme preseči 3000 µg na dan zaradi poročil o teratogenosti, predoziranje železa).
Obstajajo izdelki, ki so zasnovani tako, da vsebujejo vitamine, ki so pomembni v določenem obdobju nosečnosti, saj je znano, kako poteka razvoj plodu in kateri vitamini so bistveni v tistem obdobju razvoja.
V spodnji tabeli so predstavljena nekatera prehranska dopolnila in zdravila z vitamini za nosečnice:
| Zdravilo/ prehransko dopolnilo | Obdobje jemanja | Posebnost | |
| Elevit pronatal (Bayer) | Zdravilo
|
Pred, med nosečnostjo ter po njej. | Ker ne vsebuje joda je še posebej primeren za nosečnice z motnjami v delovanju ščitnice.
Vsebuje laktozo, ne vsebuje glutena. (14) |
| ELENATAL (Bayer) | Prehransko dopolnilo | pred zanositvijo in do 12. tedna nosečnosti | Multivitaminski pripravek vsebuje količine vitaminov in mineralov, ki so posebej prilagojene potrebam žensk v obdobju načrtovanja nosečnosti in prvega trimesečja nosečnosti (15). Vsebuje 800 µg folata. |
| ELEBABY (Bayer) | Prehransko dopolnilo | Za nosečnice od 13. tedna dalje – prilagojen za potrebe v drugem in tretjem tromesečju nosečnosti | vsebuje skupaj 18 vitaminov in mineralov ter 200 mg omega-3 maščobne kisline DHK, ki prispeva k normalnemu razvoju možganov in oči še nerojenega otroka; vsebuje posebno obliko folne kisline z izboljšano biološko uporabnostjo;
(16) |
| ELEMAMA(Bayer) | Prehransko dopolnilo | Po porodu in med dojenjem | vsebuje skrbno izbrane vitamine in minerale, vključno z vitamini iz skupine B, E, C, A in D, minerali (železo, jod, cink) ter luteinom in omega-3 maščobnimi kislinami, ki podpira prehranski vnos teh snovi med dojenjem in po porodu (17). |
| Premama Duo (Alkaloid) | Prehransko dopolnilo | namenjen ženskam, ki načrtujejo nosečnost, nosečnicam in doječim materam; | multivitaminski in multimineralni izdelek z omega 3-maščobnima kislinama DHK in EPK; Dvojno pakiranje sestavljajo tablete, ki vsebujejo 11 vitaminov in 9 mineralov ter kapsule z omega-3 maščobnimi kislinami.
Ne vsebuje joda. (18) |
| Novalac | Prehransko dopolnilo | Pred, med nosečnostjo in med dojenjem | Vsebuje aktivno folno kislino, železo, ki ne draži želodca, brez laktoze, glutena, GSO (3) |
| Femibion 1 (MERCK) | Prehransko dopolnilo | med načrtovanjem in zgodnjo nosečnostjo (do 12. tedna). | Femibion 1 je brez glutena ter ne vsebuje laktoze in želatine. (19) |
| Femibion 2 | Prehransko dopolnilo | od 13. tedna nosečnosti do rojstva. | Femibion 2 je brez glutena in ne vsebuje laktoze ter goveje in svinjske želatine.
Femibion 2 z vitaminom D in jodom, 28 tablet + 28 kapsul (20, 21) |
| Femibion 3 | Prehransko dopolnilo | Med dojenjem | Femibion 3 za čas dojenja, tablete in kapsule (28 tablet + 28 kapsul); jemlje se 1 tableti in 1 kapsulo dnevno (22) |
Prehransko dopolnilo ni nadomestilo za uravnoteženo in raznovrstno prehrano ter zdrav način življenja.
Pred uporabo natančno preberite navodilo! O tveganju in neželenih učinkih se posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom.
VIRI:
1. Bratina, L. 4 najbolj ključna hranila v času nosečnosti (dostopno avgust 2021)
2. Plausteiner Đorđević, K. Vitamini in minerali v nosečnosti
3. Novalac in Haiden, N. Prehrana prvih 1000 dni, Priročnik za nosečnice in matere, knjižica
4. Madjar, B. Vitamini in minerali med nosečnostjo / Pomurske lekarne
5. Madjar, B. Vitaminsko mineralni dodatek za nosečnico / Pomurske lekarne
6. SMPC Tifol; Centralna baza zdravil 2 – Rezultati iskanja
7. Folna kislina – uporaba, stranski učinki, interakcije ter opozorila! | Lekarna Plavž| Spletna lekarna
8. Folna kislina – kako, kdaj, zakaj? – Oopsi
9. Priporočeni dnevni vnosi vitaminov in mineralov | www.nijz.si
10. Potrebni vitamini in minerali v nosečnosti – BabyBook.si
11. Koristi in tveganja dodatnega vnosa joda v obdobju nosečnosti in po porodu | Lekarna Plavž| Spletna lekarna
12. Razmerje med kislinami omega 6 in omega 3 je pomembno – Revija za Moje zdravje
13. EPA in DHA – zakaj ju potrebujemo? – Portal prehrana – Inštitut za nutricionistiko
14. Elevit Pronatal | Elevit Slovenija
15. Elenatal I Elenatal Slovenija
16. Elebaby | Elebaby Slovenija
17. Elemama I Elemama Slovenija
18. Premama Duo, tablete in kapsule – paket 2 x (30 tablet + 30 kapsul)
19. FEMIBION 1 – Načrtovanje in nosečnost do 12.tedna, 28 tab – Prehranska dopolnila
20. Femibion 2 z jodom in vitaminom D, 28 tablet | akcijska cena | Lekarna Plavž | Spletna lekarna
21. Femibion 2 z metafolinom in vitaminom D, 30 tablet | akcijska cena | Lekarna Plavž | Spletna lekarna
22. Femibion 3 za čas dojenja, tablete in kapsule (28 tablet + 28 kapsul)
