Slabokrvnost

Slabokrvnost ali anemija je bolezensko stanje, pri katerem je zmanjšana sposobnost krvi za prenos kisika po telesu (zmanjšana oksiformna kapaciteta volumske enote krvi) (1,2). Nalogo prenosa kisika od pljuč do vseh celic v telesu opravljajo eritrociti- rdeče krvničke, ki so najštevilčnejše celice v krvnem obtoku (1,3). V njihovi notranjosti se nahaja krvni pigment hemoglobin, ki vsebuje hem z železovim atomom, kamor se veže kisik (1,3,4). Anemijo lahko označimo tudi kot zmanjšano količino vseh rdečih krvničk v organizmu oz. v volumski enoti krvi (5). Lahko gre za zmanjšano vsebnost funkcionalnega hemoglobina (Hb) v eritrocitih ali pa za zmanjšano koncentracijo normalnih eritrocitov v volumski enoti krvi (1).

Število eritrocitov v telesu je natančno uravnavano. Ledvice že ob majhni hipoksiji (pomanjkanje preskrbe s kisikom v tkivih) povečajo izločanje eritropoetina, ki spodbudi nastajanje eritrocitov (5). Za normalno eritropoezo je zelo pomembno tudi, da je v telesu na voljo dovolj železa in vitaminov, ki so udeleženi v sintezi nukleinskih kislin (B12, folna kislina) (1). Normalno eritrociti živijo v krvnem obtoku 120 dni (1). Število eritrocitov je odvisno od hitrosti njihovega nastajanja in propadanja (5). Kadar nastajanje eritrocitov ne sledi dovolj hitro njihovemu propadanju ali izgubi (krvavitve), se zmanjša celotna količina eritrocitov v krvi in nastopi anemija (5).

 

OPREDELITEV IN DIAGNOSTIKA

Anemij je več vrst. Pogosto ni samostojna bolezen, temveč je predvsem posledica drugih bolezni (5, 6). Anemija je lahko znak resne bolezni, zato je ob sumu nanjo nujno obiskati zdravnika. Pravilna diagnoza ne temelji le na laboratorijski oznaki, ampak mora vsebovati tudi podatke o temeljni vzročni bolezni, ki do anemije pripelje (5). Pri interpretaciji krvne slike je potrebna pazljivost ob določenih stanjih kot so krvavitve, dehidracije, nosečnost (5). Iz hemograma, ki je osnovna hematološka preiskava (7), določimo različne parametre. Iz rdeče krvne slike razberemo število eritrocitov, koncentracijo hemoglobina, prostornino stisnjenih eritrocitov (hematokrit) (VSE), število oziroma delež retikulocitov (nezrelih eritrocitov- poda informacijo o aktivnosti kostnega mozga), eritrocitne indekse (PVE- povprečni volumen eritrocita, PHE- povprečna količina hemoglobina v eritrocitu , PKHE- povprečna koncentracija hemoglobina v eritrocitu). Indeksi nam služijo za morfološko opredelitev anemij (7). Včasih je potreben še natančen pregled bele in trombocitne krvne slike (7).

Najpomembnejši podatki pri diagnostiki so torej koncentracija hemoglobina, povprečni volumen eritrocita ter delež retikulocitov (6). Koncentracija hemoglobina je odvisna od starosti in spola (6).

Referenčne vrednosti hemoglobina pri zdravih osebah so:

• 118-148 g/L za ženske in
• 133-167 g/L za moške (7)

Če so vrednosti koncentracije hemoglobina nižje od spodnjih referenčnih vrednosti, gre za anemijo, ki pa je lahko lahke, srednje težke in težke stopnje (7). Poleg krvne slike so večkrat potrebne še druge laboratorijske preiskave, npr. ocena stanja železa v organizmu, koncentracije vitamina B12 in folne kisline (tako v serumu kot v eritrocitih), ocena delovanja jeter in ledvic ter včasih še punkcija kostnega mozga (7).

 

ZNAKI IN SIMPTOMI PRI ANEMIJAH

Znaki in simptomi anemij so lahko zelo različni in so odvisni od stopnje anemije, od hitrosti nastanka in od pridruženih bolezni oz. prizadetosti drugih organskih sistemov (srca, ožilja in pljuč) oz. od vzrokov, ki so privedli do anemije (1,5,6,7). Pri akutni anemiji, ki je nastala nenadno, so znaki izrazitejši, kot pa pri kronični, ki je nastajala počasneje in so se že razvili kompenzacijski mehanizmi (1,5).

Nespecifični znaki, ki so posledica nezadostne preskrbe tkiv s kisikom, so: splošna oslabelost, utrujenost, zadihanost, omotica, glavobol, bledica kože in sluznic, upad spolne moči, motnje menstrualnega cikla, vnetje ustnih kotičkov, krhki lasje in nohti, znižana odpornost za okužbe… (5,6,7,8,11). To so nekako splošni znaki, ki se lahko pojavljajo pri vseh vrstah anemij ne glede na vzrok, pri določenih vrstah anemij, npr. kjer gre za bolezni kostnega mozga, pa se pojavijo tudi bolj specifični znaki (povečana vranica, bezgavke, jetra) (9). Vsake utrujenosti tudi ne smemo povezovati samo z anemijo, ker je lahko to posledica drugih vzrokov (bolezni drugih organov, hormonskih motenj) (9).

Kompenzacijski mehanizmi vključujejo porast snovi 2,3-difosfoglicerata v eritrocitih, ki povzroči, da hemoglobin lažje in hitreje odda kisik v tkiva (8) (tako se poveča ekstrakcija kisika iz hemoglobina), pojavi se tahikardija (močnejše in hitrejše bitje srca), palpitacije (nereden srčni utrip), zmanjša se periferni upor in poveča minutni volumen srca in s tem se zmanjša srčna »rezerva«, kar lahko pripelje do srčnega popuščanja zaradi prevelike obremenitve srca (1,5). Prerazporedi se krvni obtok (periferne žile se skrčijo in obtok se preusmeri do notranjih organov), zato se lahko pojavijo hladne okončine (8), težave s prebavili (zaradi slabe prekrvavljenosti prebavil- napenjanje, zaprtje, driska) ter bledica kože in sluznic.

 

RAZDELITEV IN VRSTE ANEMIJ

Anemije razdelimo lahko na več načinov, npr.

• glede na hitrost nastanka (akutna, kronična)
• glede na laboratorijske podatke (delitev po volumnu eritrocitov, po koncentraciji hemoglobina, morfološki opis)
• glede na vzrok nastanka anemije (zaradi pomanjkanja nastajanja eritrocitov, zaradi pospešenega propadanja eritrocitov, po krvavitvah)

Najpogostejše so anemije zaradi pomanjkanja železa, sledijo anemije pri kroničnih vnetjih, infekcijah, neoplazmah (5).

 

ZDRAVLJENJE ANEMIJ

Anemij je veliko vrst, zato je tudi zdravljenje različno. Če je le možno, je treba anemijo zdraviti vzročno, saj bo zdravljenje osnovne bolezni, ki je anemijo povzročila, le-to tudi najučinkoviteje odpravilo (5,7). Simptomatsko zdravimo le v primerih, kjer vzroka še ne poznamo ali pri genetskih ali avtoimunski anemijah (5).

Dodajanje železa pri anemiji zaradi pomanjkanja železa je le del zdravljenja te anemije. Obstajajo peroralni in parenteralni pripravki (intravenski). Najti in odpraviti moramo vzrok pomanjkanja železa.

Pri pomanjkanju vitamina B12 je pomembno dodajanje tega vitamina, vendar je uspešno le v obliki intramuskularnih injekcij, saj gre po navadi za pomanjkljivo absorpcijo, ki je odvisna od specifičnega proteina (intrinzičnega faktorja), ki nastaja v želodcu in od privzema s specifičnim receptorjem v tankem črevesju (10). Vzroki pomanjkanja B12 so avtoimunska vnetja želodčne sluznice, gastritisi, odstranitev celega ali dela želodca…(9).

Transfuzijsko zdravljenje anemij je potrebno le v primeru hudih ali nenadnih anemij ali pri okvarah kostnega mozga (7).

 

ANEMIJE ZARADI POMANJKANJA ŽELEZA- SIDEROPENIČNE ANEMIJE

V nadaljevanju se bomo osredotočili na anemije zaradi pomanjkanja železa, ker so najpogostejše in naredili pregled možne uporabe prehranskih dopolnil, ki so dostopna brez recepta. Vendar se moramo zavedati, da je »zdravljenje anemij z dodajanjem železa brez opravljenih preiskav le simptomatsko, pri čemer morebitnega vzroka še vedno ne bi odpravili in bi se anemija lahko ponovila« (9), zato samo v lekarnah (brez posveta z zdravnikom) ne moremo svetovati o primerni izbiri preparatov z železom.

 

Za diagnozo anemije zaradi pomanjkanja železa je pomembna koncentracija feritina, ki poda oceno zalog železa v telesu ter zasičenost transferina, ki pa pove razpoložljivost železa za tvorbo eritrocitov (8). Anemija se začne v več fazah. Najprej se izčrpajo zaloge brez funkcionalnega pomanjkanja. Nato se začne zgodnje funkcionalno pomanjkanje, ki že moti nastajanje eritrocitov. Sledi daljše pomanjkanja železa, ki povzroči mikrocitno hipokromno anemijo z majhnimi eritrociti z nizko vsebnostjo hemoglobina (9).

Ugotoviti je treba vzrok pomanjkanja železa. Večinoma gre za motnje absorpcije (malabsorpcija, bolezni in operacije prebavil) ali povečane izgube (krvavitve, gastritisi, peptična razjeda, ulkus, rak črevesja, močne menstruacije), redkeje zaradi nezadostne in pomanjkljive prehrane (1).

V navadni hrani je običajno dovolj železa za vsakodnevne potrebe. Normalno se iz prebavil pri zdravi osebi absorbira okrog 10% vsega železa (v dvanajstniku in jejunumu). Lahko ločimo oblike železa, ki imajo večjo absorpcijo. Železo se absorbira v dvovalentni obliki (fero oblika Fe²⁺), zato se mora trovalentno železo (feri oblika Fe³⁺) pred absorpcijo reducirati v fero obliko (1). Najlaže se absorbira železo v obliki hema (hemsko železo), le-to pa se nahaja v hrani, ki vsebuje meso (1).

Z železom bogata hrana je: temno meso, drobovina, perutnina, ribe, morski sadeži, jajca, stročnice, temna zelenjava, sadje, gorčica, kvas, alga Chlorella, Spirulina, timijan sveži drobnjak, kopriva (Urtica dioica), regrat, čemaž, šparglji… (11). Absorpcijo poveča tudi vitamin C.

Določene okoliščine absorpcijo železa otežujejo: premajhna kislost želodčnega soka, določena hrana (fitati- v otrobih, žitu, grozdju, določeni zelenjavi, oreščkih), čokolada, pravi čaj, kava, kalcij.

Ogrožene skupine za pomanjkanje železa so: majhni otroci, adolescenti, vegetarijanci in vegani, ženske v rodni dobi, nosečnice (9).

 

DODAJANJE ŽELEZA

Jemanje železa je primerno samo za zdravljenje ali preprečevanje pomanjkanja železa (8). Obnavljanje zalog železa je dolgotrajen proces (3-6-mesecev) (8).

Peroralni preparati obstajajo v obliki tablet ali sirupov. Sirupi lahko obarvajo zobe, oboji pa vplivajo na barvo blata (postane črno) (8). Pri 10-20 % bolnikov lahko zaradi jemanja železa nastanejo gastrointestinalne težave kot so slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, zaprtje (8).

 

Pregled nekaterih prehranskih dopolnil:

 

Preparat	Opis (glede vrste železa)
COFER vrečke s praškom za peroralno raztopino (30 mg Fe)	Prehransko dopolnilo z visoko biološko razpoložljivim železom (železo2+ (železov fumarat, palmovo olje)), folno kislino, vitamini B6,B12, D3. Jemanje: 1 x dnevno vsebino vrečke stresemo neposredno v usta (13). Primerno za nosečnice.
SiderAL FORTE, tablete (15mg Fe) SiderAL FOLIC, prašek vrečke (21 mg Fe) SiderAL ORO, prašek vrečke (12 mg Fe)	Prehranska dopolnila. Vsebujejo Sucrosomial-no železo (železov pirofosfat, predgelirani rižev škrob, saharozni estri maščobnih kislin, sončnični lecitin na glukoznem sirupu kot nosilcu, mlečne beljakovine, trikalcijev fosfat); to je s sucrosomialno tehnologijo obloženo železo, ki preide skozi želodec v nespremenjeni obliki, in se nato neposredno absorbira v črevesju, kar prepreči težave z želodcem (14). Jemanje 1 kapsula dnevno s kozarcem vode. Oz. 1 vrečko na dan direktno v usta.
NEW IRON, kapsule	Prehransko dopolnilo. Vsebuje železo v obliki kelata bisglicinata -železov bisglicinat kelat (od tega 18 mg železa) + vitamin C (180 mg) + folat (400 µg) + vitamin B12 (9 µg). Primeren tudi za nosečnice- vsebuje tudi folno kislino, ovojnina kapsule ni živalskega izvora, zato primerno tudi za vegetarijance/ vegane. Kelat aminokisline glicin ima (v primerjavi z železovim sulfatom) od 70- do 75-odstotno boljšo absorpcijo železa in 4-krat večjo biorazpoložljivost, kar zagotavlja večjo koncentracijo železa v telesu. Ne moti absorpcije drugih mineralov ali vitaminov. Prav tako kelat aminokisline glicin v priporočenem odmerjanju nima neželenih učinkov, kot so prebavne motnje, zaprtje in slabost (15). jemanje: 1 kapsula dnevno z vodo ali sokom. Od 14. leta dalje (15).
Soria Natural FERRINAT, suspenzija z železom	Prehransko dopolnilo za otroke in odrasle; je rastlinski, brez dodanega sladkorja, sladkano s stevijo. Vsebuje železo v obliki železovega glukonata in vitamin C, B 1, B2, B6 in B12 ter koprivo, špinačo, pirnico, hibiskus, komarček in sadne sokove pomaranče, jabolka, korenja, grozdja, črnega ribeza in češnje. Odmerja se glede na starost po kosilu (za odrasle lahko tudi pred zajtrkom). Pred uporabo pretresite in po odprtju hranite v hladilniku (16).
HAFESAN Hafesan Železo + Baker + Vitamin C	Prehransko dopolnilo vsebuje 10 mg dvovalentnega železa (v obliki železovega glukonata), 1 mg bakra in dodatno še 160 mg vitamina C, ekstrakt acerole (Malpighia glabra). Baker je pomemben za tvorbo različnih proteinov in encimov. Prispeva tudi k prenosu železa v telesu. Primeren je za diabetike, ne vsebuje konzervansov, barvil, laktoze (17).
GENTLE IRON SOLGAR	Prehransko dopolnilo, ki vsebuje kelirano železo v obliki bisglicinata, ki omogoča maksimalno absorpcijo in ne povzroča zaprtosti. 1 kapsula vsebuje 20 mg železa. Jemlje se 1 kapsulo na dan, priporočljivo med obrokom (18).
FLORADIX FLORAVITAL tonik Floradix tablete	Prehransko dopolnilo Floradix Floravital sirup je primerno za otroke od 3 let naprej; odmerjenje: od 3-5 let: 5mL na dan; od 6-11 let: 10 mL na dan, starejši od 12 let in odrasli 10 mL 2 x na dan pred jutranjim in večernim obrokom. Primerno tudi za nosečnice. Floradix tablete: 1 tableta 2-krat na dan, pred jutranjim in večernim obrokom. Za odrasle. Primerno za nosečnice. Vsebujeta železov (II)glukonat (19,20)
EISENBLUT plus	Sok z železovim (II) glukonatom in vitamini. Eisenblut Plus tonik, ima najvišjo vsebnost železa med izdelki Dr. Steinberger. V steklenički (450 ml) ga je 337 mg. Železo v toniku Eisenblut Plus je v obliki glukonata, torej v dvovalentni obliki, ki se lažje absorbira. Za še boljšo absorpcijo je toniku dodan C-vitamin. (21)
RICHTER FerroBio	Novost- edino do zdaj hemsko železo v tabletah; zelo dobra absorpcija in zato se zaloge železa hitreje napolnijo in ne dražijo prebavil (6). Richter FerroBio je prehransko dopolnilo, ki vsebuje železo v obliki železovega (II) sulfata z dodanim hemskim železom, kar omogoča optimalno biološko uporabnost in izjemno dobro prenosljivost (22).
ELEVIT PRONATAL	ZDRAVILO BRp za nosečnice- vsebuje 183 mg železovega fumarata

 

Priporočila ob jemanju železovih dopolnil ali zdravil:

• Upoštevajte priporočila proizvajalca. Nekatere pripravke z železom se lahko jemlje s hrano, večina pa na prazen želodec, da je absorpcija večja (23)
• Sočasno se priporoča jemanje vitamina C, saj poveča absorpcijo (23,24)
• Ne jemljite sočasno antacidov (zdravil, ki zmanjšujejo izločanje želodčne kisline), oz. ob jemanju antacidov in železa naredite presledek daljši od dveh ur (23,24)
• Odsvetuje se sočasno jemanje dopolnil s kalcijem, magnezijem, vitaminom E, cinkom, manganom, saj le-ti zavirajo absorpcijo železa, prav tako absorpcijo zmanjšajo tanini v čaju, kavi (24)
• Pri sočasnem jemanju železa in določenih zdravil npr.: antiparkinsonikov ali zdravil pri sindromu nemirnih nog, zdravil za zdravljenje zmanjšanega delovanja ščitnice, golše in ščitničnega raka, naredite 4- urni presledek, saj se lahko absorpcija omenjenih zdravil zmanjša (23,24)
• Pogost stranski učinek jemanja železa je zaprtje, ki se ga da omiliti s povečanim pitjem tekočin; blato se temneje obarva, a ni nevarno (23,24)

 

VIRI

1. Šuput, D. in Bunc, M. (2002). Anemije. Bresjanac, M. in Rupnik, M. (ur.), Patofiziologija s temelji fiziologije (str. 14-16). Ljubljana Inštitut za patološko fiziologijo.
2. Balaban, M. Slabokrvnost ima mnogo obrazov Slabokrvnost ima mnogo obrazov – Spletna Lekarna Ljubljana
3. O anemiji – Lek
4. Stušek, P. Biologija človeka za gimnazije (2001). Obtočila (str. 141). Ljubljana DZS
5. Šuput, D. (2001). Anemije. Ribarič, S. (ur.), Izbrana poglavja iz patološke fiziologije (str. 180-193) Univerza v Ljubljani, Medicinska fakulteta, Inštitut za patološko fiziologijo.
6. Štojs, K. (april 2021). Prihaja pomladna utrujenost- ali imate dovolj železa v krvi?. Moje zdravje, (št 58. letnik 08), str. 36-38.
7. Pretnar, J. Anemije Društvo BKB
8. Draagle — Slabokrvnost ali anemija
9. Sorokin, V. (april 2021). Anemija ima več obrazov. Moje zdravje, (št 58. letnik 08), str. 40,41.
10. Ribarič, S. Makrocitne anemije (2008).Seminarji iz patološke fiziologije (str. 39-44) 1.izd.Ljubljana Inštitut za patološko fiziologijo
11. Korošec. L. »Slabo« kri preprečimo s premišljeno izbiro jedi | Dnevnik
12. Miholič, M. Slabokrvnost – ABC zdravja
13. Lekarna Plavž, Cofer
14. SiderAL :: Lekarna Plavž
15. New Iron, 30 kapsul | Lekarna Plavž
16. Soria Natural Ferrinat z železom suspenzija, 250 ml | Lekarna Plavž
17. Hafesan Železo + Baker + Vitamin C kapsule, 75 kapsul | Lekarna Plavž
18. Železo kapsule Gentle Iron, Solgar (90 kapsul) | Lekarna Plavž
19. Floradix tablete | IMUNSKI SISTEM | Spletna trgovina Gorkic | Dr. Gorkič – Spletna trgovina
20. Floradix Floravital tonik | IMUNSKI SISTEM | Spletna trgovina Gorkic | Dr. Gorkič – Spletna trgovina
21. Steinberger – Eisenblut Plus tonik, 450 ml | Lekarna Plavž
22. Richter FerroBio tablete, 40 tablet | Lekarna Plavž
23. Zdravljenje anemije – Lek
24. Ferjan Hvalc, M. Pomanjkanje železa in slabokrvnost Pomanjkanje železa in slabokrvnost

 

 

Pred uporabo natančno preberite navodilo! O tveganju in neželenih učinkih se posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom.

Priporočenega dnevnega odmerka se ne sme prekoračiti! Prehransko dopolnilo ni nadomestilo za uravnoteženo in raznovrstno prehrano ter zdrav način življenja. Shranjevati nedosegljivo otrokom!