Ledvica so izjemno pomemben organ, saj vzdržujejo ravnovesje volumna in sestave telesnih tekočin, uravnavajo kislinsko-bazično stanje v telesu ter sodelujejo pri regulaciji arterijskega tlaka (1). Dnevno prefiltrirajo 120 litrov plazme in izločajo nerabne produkte presnove ter tvorijo urin (2).

Precej pogosta in resna težava, ki prizadene 3-5% ljudi in se nemalokrat rada ponavlja, so ledvični oz. sečni kamni. Nastanejo lahko kjerkoli v sečilih. Lahko so različnih velikosti (zelo drobni- ledvični pesek, manjši kamni do 3 mm, lahko pa so tako veliki, da zapolnijo cel meh ledvic) (3,4).

SIMPTOMI

Drobni kamni do 3 mm ali ledvični pesek velikokrat sploh ne povzročajo težav in se med uriniranjem neboleče izločijo. Do težav in zapletov lahko pride pri večjih kamnih (4,5,12). Kadar se kamen premakne oz. spušča po izvodilu, pride do draženja ter krčenja gladkih mišic v izvodilih in to povzroča hude in krčevite bolečine – ledvične kolike. Mesto bolečine je odvisno od lege kamna (v ledvenem predelu, v predelu trebuha, lahko pa seva v dimlje ali stegno) (3,12). Intenziteta bolečine se izmenično stopnjuje in pojenja na 20-60 minut, sam napad pa po navadi mine v 3-18 urah, redkeje dneh. Sama sprememba lege telesa ne omili bolečine (3). Običajno (ne pa nujno) je prisotna hematurija (prisotnost krivi v urinu), slabost, bruhanje, bolečina ob pritisku na ledveni predel, občutek potrebe po nujnem uriniranju… Ob morebitni povišani telesni temperaturi gre verjetno za sočasna okužbo sečil. Zelo nevarna je hkratna zapora odtoka urina in okužba, ker lahko vodi v sepso, ki je lahko smrtna. Urgenten ukrep zahtevajo tudi stanja, kjer kamni zaprejo hkrati oba sečevoda ali pa pri ljudeh s samo eno delujočo ledvico. Dolgotrajna zapora sečil lahko vodi v kronično ledvično popuščanje in v odpoved ledvic (3).

 

VZROKI IN OSNOVE NASTANKA LEDVIČNIH KAMNOV

Iz odpadnih snovi, ki se z urinom izločajo, lahko v določenih pogojih v prenasičenem urinu in pri porušeni sestavi seča nastajajo različne kristalne strukture – konkrementi – sečni kamni (5,6). Ko koncentracija snovi preseže določeno vrednost, začnejo snovi (soli) izpadati in se tvorijo skupki, ki so sčasoma lahko tako veliki, da se ne morejo več enostavno izločiti skozi sečna izvodila (6). Do pogojev, ki povečujejo tveganje za nastanek sečnih kamnov, privedejo različni vzroki(4,5,6):

  • dolgotrajno pomanjkanje tekočin, dehidracije in okužbe,
  • odtočne motnje pri težavah s prostato (BHP) in zapore urinarnega trakta (obstrukcije),
  • prehranjevalne navade (z veliko beljakovinami in z malo vlaknin),
  • razne presnovne motnje (hiperparatireoidizem, hiperoksalurija, hiperurikemija pri putiki), ki privedejo do povečanih koncentracij metabolitov in zato do povečanega izločanja določenih snovi, cistinurija,
  • bolezni ledvic npr. tubularna acidoza,
  • anatomske napake ledvic (podkvaste ledvice),
  • operacije obvoda želodca (3)
  • pomanjkanje določenih zaščitnih snovi (npr. citrat, magnezij, pirofosfat, nekateri encimi), ki ščitijo pred nastankom kamnov ali pa kristale obdajo z zaščitno plastjo in preprečujejo vezavo na stene sečevodov. (3)

 

Tveganje za nastanek kamnov je tudi spol (več pri moških), debelost, dednost, spremembe pH urina, nekatere kronične bolezni (visok krvni tlak, sladkorna bolezen, in nekatere oblike raka) in zdravila (aspirin, antacidi, diuretiki, odvajala, protiretrovirusna zdravila ter nekatera zdravila proti epilepsiji) (3).

 

VRSTE KAMNOV

Glede na kemijsko sestavo poznamo različne vrste sečnih kamnov. V 80 % primerov gre za soli iz kalcijevega oksalata ali fosfata. Ostalih 20 % ledvičnih kamnov je iz struvita (magnezij-amonijev sulfat), urata (iz sečne kisline) in cistina, ter zelo redki ksantinski kamni (3,4,5,7).

ZDRAVLJENJE

Za blaženje bolečin ob ledvični koliki se uporabljajo analgetiki, za blažitev krčev gladkih mišic se uporablja butilskopolamin, za sproščanje gladkih mišic sečevoda in s tem olajšanje prehoda kamna naprej pa tamsulozin (3,5).

Določene kamne se s spremembo pH urina da tudi topiti. (npr. pri uratnih kamnih, ki nastajajo v kislem urinu lahko s snovmi, ki urin alkalizirajo, povzročimo raztapljanje) (3). Za raztapljanje  kalcijevih/ uratnih/ in fosfatnih kamnov je primerno zdravilo, ki vsebuje K-Na hidrogen citrat. Med jemanjem zdravila  merimo pH in prilagajamo odmerek, da vzdržujemo pH med 6,8 – 7,0 (8). Iz teh razlogov pri tveganju za ponovitev težav s kamni se naredijo tudi preiskave sestave kamnov, zato, da lahko z ustreznimi ukrepi ponovitev preprečimo ali omilimo (3).

Pri kamnih, ki se ne izločijo sami, je potreben drugačen ukrep o katerem odloči specialist. To so zunajtelesno ultrazvočno drobljenje kamna (ESWL), endoskopska litotripsija, transuretralna (perkutana) nefrolitotripsija ali kirurški poseg (4).

 

ROWATINEX –  (po ATC klasifikaciji spada med topila za konkremente)

V lekarnah je odslej tudi brez recepta na voljo zdravilo ROWATINEX, ki vsebuje mešanico eteričnih olj- triterpenov (alfa pinen, beta pinen, kamfen, cineol, fenon, borneol, anetol), ki so raztopljeni v olivnem olju (7,9). Terpeni se presnavljajo in izločajo s sečem v obliki glukoronidov, ki večajo topnost kalcijevih soli, ki so pogosta poglavitna sestava sečnih kamnov (9). Rowatinex tako pomaga pri raztapljanju sečnih kamnov, pospešuje njihovo razpadanje, odstranjevanje in izločanje ter preprečuje njihov nastanek. Deluje tudi proti krčem sečnih poti- spazmolitično, povečuje prekrvljenost ledvičnega tkiva- hiperemično, pospešuje prehajanje kamnov skozi sečna izvodila ter blaži bolečine pri kolikah v ledvicah in sečevodih (7,9,10,12).

Lahko ga jemljemo, ko čakamo na zdravniški poseg ali kot preventiva pred ponovitvijo težav s sečnimi kamni. Jemlje se 4-5-x dnevno 1 kapsulo (ne sme se je pregrizniti) pred obroki hrane z zadostno količino vode. Priporoča se pitje večjih količin vode. Če v 14 dneh ni izboljšanja, je potreben obisk zdravnika (7,9,10).

CANEPHRON – (drugi urologiki po ATC)

V lekarnah je brez recepta na voljo tudi naravno zdravilo CANEPHRON, ki vsebuje luštrek, tavžentrožo in rožmarin. Poleg tega, da v prvi vrsti zdravi vnetje in zavira razvoj bakterij, pripomore tudi k izpiranju sečil in sproščanju krčev, zato preprečuje nalaganje ledvičnega peska (7,11).

 

SPLOŠNA PRIPOROČILA IN UKREPI PRI LEDVIČNIH KAMNIH

Z zadostnim vnosom tekočin – najbolje vode ali limonade (vsaj 3 L dnevno) zmanjšamo koncentriranost urina in dobre pogoje za nastanek kamnov. Najbolj priporočljivi sta voda in limonada (limonin sok dvigne citrat, ki ščiti pred nastankom kalcijevih in uratnih kamnov) (3).

Odsvetuje se pitje kave, pravih čajev, saj povzročajo dehidracijo. Odsvetujejo se tudi gazirane pijače (ker fosforna kislina, ki jo vsebujejo zmanjša koncentracijo zaščitnega citrata) (3).

Priporočljivo je zmanjšati vnos soli (manj kot 3 g / dan), zmanjšati uporabo antacidov (zdravil za nevtralizacijo želodčne kisline) (4). Vnosa kalcija (in mleka) po novih dognanjih ni potrebno zmanjšati, ker pomanjkanje kalcija stimulira izločanje oksalata z urinom in paradoksno poveča tvorbo kamnov (3).

Tudi nekatera živila lahko spodbujajo nastanek določenih vrst kamnov, zato se je priporočljivo izogibati hrani, bogati z oksalati (čokolada, črni čaj, zelena, špinača, šparglji, pesa, fižol, grozdje, jagode, orehi, lešniki, soja) (7). Priporočeno je tudi izogibanje prehranskih dopolnil z vitaminom C, saj se v telesu lahko spremeni v netopne oksalatne kamne (3). Pri težavah z uratnimi kamni pa je potrebna omejitev hrane, ki viša koncentracijo sečne kisline (meso, perutnina, ribe, drobovina, pivski kvas in alkohol) (4).

 

Pred uporabo natančno preberite navodilo! O tveganju in neželenih učinkih se posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom.

 

VIRI

 

Zdrave novičke:

O nas

Zdravim.se je blog Lekarne Plavž z informacijami za zdrav življenjski slog, vitalnost in zdravje. V lekarni Plavž dela uigran tim farmacevtov in farmacevtskih tehnikov s posluhom za potrebe, želje in težave ljudi. Vemo, da je zdravje naša največja dragocenost, zato skušamo z vsem strokovnim znanjem, razumevanjem in človeško toplino svetovati ter pomagati.

Kontakt

FARMACARE, lekarniška dejavnost d.o.o., Cesta maršala Tita 77, 4270 Jesenice, Slovenija

04 586 58 50

Naši avtorji

Lea Pogačnik, magistra farmacije; Rok Loboda, magister farmacije; Tadej Kokalj, magister farmacije; Monika Štrajhar, magistra farmacije; Barbara Rekar, magistra farmacije; Rosana Potokar, magistra farmacije; Tanja Demšar, farmacevtski tehnik; Seida Novak, farmacevtski tehnik