Omilite težave pri kroničnem venskem popuščanju (pri utrujenih in težkih nogah)
Vene ali dovodnice so žile, ki ležijo med mišicami gibal in se ob vsaki mišični napetosti stisnejo in potiskajo kri, revno s kisikom, nazaj do srca. Vsebujejo tudi zaklopke, ki preprečujejo odtok krvi nazaj v noge zaradi težnosti (1). Bolezni ven so zelo pogoste. Nastanejo zaradi motenj v venskem obtoku. Po daljšem stanju ali sedenju se pri oslabljenem vezivnem tkivu venskih sten in nepravilnem delovanju venskih zaklopk kri v žilah ne vrača normalno proti srcu. Kri v venah zastaja, stene ven se razširijo, zaklopke pa razmaknejo (2). Če je tako stanje dolgotrajno in je tlak v nogah stalno povišan, govorimo o kroničnem venskem popuščanju (KVP) (2). Tekočina in bele krvne celice prehajajo skozi vensko steno v okoliško tkivo in zaradi sproščanja vnetnih snovi nastane kronično vnetje tkiv (3). To privede do značilnih simptomov, ki so:
- bolečine v nogah, srbenje, občutek toplote na koži,
- otekanje goleni in gležnjev,
- nočni krči, nemirne noge.
Znaki in simptomi se s starostjo in napredovanjem bolezni stopnjujejo. Pojavijo se lahko
- metličaste vene,
- mrežaste (razširjene) vene ali krčne žile (varice),
- spremembe na koži in podkožju ,
- venska razjeda.
Potek bolezni je kroničen. Dejavniki tveganja so: dednost, spol (ženske so bolj ogrožene), starost (več kot 40 let), dolgotrajno sedenje, stanje, izpostavljenost toploti (ker se žile razširjajo), kajenje, nosečnost, peroralna kontracepcija in hormonsko nadomestno zdravljenje… (2,3) Vzroki za težave so lahko tudi določena obolenja (sladkorna bolezen, okvara jetrne/ ledvične funkcije, srčno popuščanje, motnje v strjevanju krvi, trombofilna stanja- rak) in jemanje določenih zdravil (kalcijevi antagonisti, kortikosteroidi, antikoagulanti…) (1).
S spremembo navad lahko le izboljšamo kakovost življenja in težave omilimo. Priporočljivo je v vsakdan uvesti sledeče nefarmakološke ukrepe:
- večkrat na dan gibajte z nogami in gležnji; med stoječim in sedečim delom delajte kratke odmore,
- izogibajte se vročim kopelim, sončenju, savnam,
- privoščit si hladne kopeli ali hojo po vodi,
- ne nosite preozkih hlač in nogavic, ki stisnejo samo pri vrhu,
- uporabljajte čevlje s primerno peto- do 3-4 cm,
- v prostem času telovadite tako, da ležite na hrbtu s stegnjenimi nogami v zrak in jih tresite čim dlje časa, v zraku »vozite kolo« z nogami,
- masirajte noge od stopal proti stegnom ali si privoščite limfno drenažo,
- pazite na telesno maso, uživajte hrano z vlakninami, jedi z malo nasičenih maščob in veliko pijte,
- kadar morate dlje časa stati, uporabljajte kompresijske nogavice,
- izvajajte vaje za spodbujanje venskega pretoka: dvigovanje na prste na nogi, hoja po petah, kroženje s stopali, guganje na nogah od prstov proti petam, leže vožnja kolesa z nogami, leže izvajanje škarjastih gibov z nogami (1,3).
Če še to ni dovolj, obiščemo osebnega zdravnika, ki nas bo glede na resnost težav poslal k specialistu: dermatovenerologu, flebologu, angiologu ali žilnemu kirurgu. Osnovno zdravljenje (samostojno ali kot podpora ostalim metodam) je nošenje medicinskih kompresijskih nogavic. S tem izvajamo zunanji pritisk na veno, povečamo pretok krvi proti srcu in preprečujemo nastanek edema (2). Kompresijo (stopnjo pritiska v mmHg ali kPa) in dolžino nogavice (dokolenke, nogavice do dimelj, hlačne nogavice- »žabe«, nogavico za eno nogo s pasom, nogavice za nosečnice) določi zdravnik. V lekarni ali specializirani prodajalni lahko naročimo nogavico po meri. Po navadi še v lekarni izmerijo obsege določenih delov noge.
Kadar pa nismo še obiskali zdravnika in imamo le blažje težave brez krčev in znakov KVP, lahko kupimo preventivne kompresijske nogavice, vendar moramo tudi pri teh določiti njihovo velikost z meritvami obsega nog na različnih mestih (1).
Bolnik lahko uporablja tudi kompresijske dolgo- in krakoelastične povoje. O pravilni uporabi teh medicinskih pripomočkov mora bolnika poučiti medicinsko osebje (1).
Poleg kompresijskega zdravljenja lahko uporabljamo še zdravila za krepitev sten žilja v obliki tablet. Ta zdravila vsebujejo flavonoide (diosmin, hesperidin), ki zmanjšujejo prepustnost sten kapilar, zvišajo tonus ven in povečajo dotok krvi iz perifernih tkiv in tako zmanjšajo nastanek edemov (1). Zavirajo tudi vnetne procese, zmanjšajo viskoznost krvi in preprečujejo agregacijo eritrocitov in trombocitov (4). Druga zdravila vsebujejo tudi escin, glavno sestavino izvlečka semen navadnega kostanja (Aesculus hippocastanum, L.). Escin krepi tonus venskih sten, zmanjšuje krhkost in prepustnost kapilar in s tem zmanjša otekanje nog (1).
Za zunanjo uporabo pa obstajajo različne kreme in geli, ki preprečujejo nastajanje strdkov v ožilju in zmanjšajo nastanek edemov. Vsebujejo escin, heparin ali kombinacije.
V spodnji tabeli so navedena samo zdravila, primerna za samozdravljenje motenj prekrvavitve, ki so trenutno (oktober 2020) dobavljiva v Sloveniji. Na tržišču je seveda še mnogo izdelkov (predvsem gelov in krem z izvlečki divjega kostanja- tudi primernih za samozdravljenje), ki pa niso registrirana kot zdravila.
Tabela 1: Pregled (trenutno dobavljivih) zdravil za samozdravljenje motenj prekrvavitve
| Lastniško ime zdravila, ki se trenutno dobi v Sloveniji | Učinkovina | Odmerjanje in opozorila |
| Detralex tablete (a 30, a 60, a 120, a 180) (Servier Pharma) | diosmin, hesperidin | 1 tableto 2x na dan ne glede na hrano več mesecev ali celo let (poleg kronične bolezni ven je uporaben še pri limfedemu in akutnem hemoroidalnem sindromu- tam je odmerjanje drugačno). Zdravilo ni učinkovito pri edemih, nastalih zaradi bolezni srca, ledvic ali jeter. Med nosečnostjo in dojenjem se ne priporoča oz. je potrebno oceniti korist in tveganje (4). |
| Flebaven 1000 tablete a 30, a 60 (Krka) | diosmin | 1 tableta na dan med obrokom, vsaj 4-5 tednov. (Pri akutnem hemoroidalnem sindromu je odmerjanje drugačno.) Zdravilo ni učinkovito pri edemih, nastalih zaradi bolezni srca, ledvic ali jeter. Med nosečnostjo je potrebna previdnost, med dojenjem pa se ga ne sme uporabljati, ker ni znano ali prehaja v mleko (5). |
| Flebaven 500 tablete a 60, a 120 (Krka) | 2 tableti v enem odmerku ali v dveh ločenih odmerkih na dan med obrokom, vsaj 4-6 tednov (5). | |
| Hepan 500 i.e./g/5mg/g krema ali gel a 50 g (Jadran- Galenski laboratorij) | heparin in dekspantenol | V tanki plasti nanašamo na boleče vneto mesto 2-4 na dan brez vtiranja, nato prekrijemo z gazo in povijemo. Trajanje zdravljenja odvisno od indikacije- običajno 1-2 tedna, v kroničnih primerih več tednov pod zdravniškim nadzorom. Paziti morate, da ne pride v stik z očmi ali sluznicami in ne nanašajte na odpre rane. Lahko se uporablja pri odraslih in otrocih nad 5let. Med nosečnostjo in dojenjem se niso opazili neželenih učinkov. (Dekspantenol je vitamin, ki obnavlja kožo in zmanjšuje draženje kože.) (6) |
| Lioton 1000 i.e./g gel
a 100/a 50g (Menarini) |
heparin | Iztisnemo 3-10cm gela 2-3x na dan na nepoškodovano kožo (na prizadetem mestu) in enakomerno porazdelimo. Dlje kot 14 dni naj se ne bi uporabljal neprekinjeno brez zdravniškega nadzora. Ne sme se ga uporabljati v primerih krvavitve, na odprtih ranah, sluznicah, okuženih in gnojnih mestih ter v predelu oči, nosa, ust. Določene pomožne snovi lahko povzročijo alergijske reakcije. O uporabi med nosečnostjo in dojenjem ni dovolj podatkov (7). |
| Venitan forte 10mg/100i.e. v 1 g gela a 100 g (Lek) | escin, heparin | Tanko plast gela postopno v manjših količinah nanašamo 1-3 x na dan na kožo obolelih predelov in narahlo vtremo in masiramo od spodaj navzgor. Pri vnetjih ga ne vtiramo v kožo. Ne sme priti v stik z očmi in sluznicami, zato si po uporabi umijte roke. Ker ni dovolj podatkov, se med nosečnostjo in dojenjem ne sme uporabljati. Ne sme se uporabljati pri otrocih, mlajših o 12 let. Določene pomožne snovi lahko povzročijo draženje kože (8). |
| Venaforce gatroresistentne talete a 30, a 60 (Vogel) | escin 50mg | 2 x na dan 1 tableta med obrokom hrane; vsaj 4-tedensko jemanje, da se pojavijo prvi učinki. Nima učinka pri zdravljenju edemov nog, ki so posledica bolezni srca, ledvic ali jeter. Bolniki, alergični na sojo ali arašide, naj ne jemljejo tega zdravila. Med nosečnostjo in dojenjem ni priporočljiv (9). |
| Vendiomed 1000 mg filmsko obložene tablete a 30 (PharmaSwiss) | diosmin | 1 tableta na dan s hrano, vsaj 4-5 tednov (pri hemeroidih je odmerjanje drugačno); če ima bolnik alergijo na laktozo, naj ne jemlje tega zdravila. Med nosečnostjo in dojenjem ni priporočljivo. Določene pomožne snovi lahko povzročijo alergijo (10). |
Poleg zdravil v končni fazi pridejo v poštev tudi operativni posegi (sklerozantno zdravljenje- endovenska kemična ablacija, endovenska termična ablacija, zdravljenje z laserjem, operativna odstranitev obolele vene) (2,3).
Pred uporabo natančno preberite navodilo! O tveganju in neželenih učinkih se posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom.
Posvetujte se s farmacevti v lekarni Plavž o najbolj ustrezni izbiri zdravila oziroma nasvetu za lajšanje težav z utrujenimi in težkimi nogami.
VIRI:
- Pisk, N. Samozdravljenje- priročnik za bolnike, SFD 2011
- Planinšek-Ručigaj, T. Da noge ne bodo več bolele, (Zloženka- informacije za paciente), Diafit, Sigvaris, brez podatka o letnici
- Zgibanka prirejena po brošuri Kronična bolezen ven, Servier Pharma d.o.o.
- SmPC Detralex Centralna baza zdravil 2 – Rezultati iskanja (oktober 2020)
- SmPC Flebaven Centralna baza zdravil 2 – Rezultati iskanja (oktober 2020)
- SmPC Hepan gel /Hepan krema Centralna baza zdravil 2 – Rezultati iskanja (okober 2020)
- SmPC Lioton Centralna baza zdravil 2 – Rezultati iskanja (oktober 2020)
- SmPC Venitan forte Centralna baza zdravil 2 – Rezultati iskanja (oktober 2020)
- SmPC Venaforce Centralna baza zdravil 2 – Rezultati iskanja (oktober 2020)
- SmPC Vendiomed Centralna baza zdravil 2 – Rezultati iskanja (oktober 2020)
